№ 1 Основы кинестетики.
Кинестетика — наука о движении и перемещении, двигательных ощущениях человека, об ощущении положения частей собственного тела. Кинестезия — так называемое «мышечное чувство», чувство положения и перемещения человеческого тела.
Это способность головного мозга постоянно осознавать положение и движение мышц различных частей тела. Эта способность достигается за счёт проприоцепторов, которые посылают в головной мозг импульсы от мышц, суставов и сухожилий. Без такой способности человек не мог бы выполнять координированных движений с закрытыми глазами:
· Чувство положения способность ощутить, под каким углом находится каждый сустав, и в сумме — положение и позу всего тела. Чувство положения почти не подвержено адаптации.
· Чувство движения — это информация о направлении и скорости движения суставов. Человек воспринимает как активное движение сустава при мышечном сокращении, так и пассивное, вызванное внешними причинами. Порог восприятия движения зависит от амплитуды и от скорости изменения угла сгибания суставов.
· Чувство силы — это способность оценить мышечное усилие, прилагаемое для движения или для удержания сустава в определённом положении.
Цель кинестетики — обеспечить возможность специалистам и людям с ограниченными возможностями находить наиболее удобный способ перемещения в пространстве, контролируя собственные движения.
№ 2 Оказание помощи при передвижении и перемещении
Помощь клиенту с ограниченной мобильностью при передвижении.
Людям с дефицитом движения приходится думать, прежде чем что-то сделать: «Как я это сделаю?». Он ищет правильное, эффективное, но безболезненное для себя движение, чтобы достичь своей цели (встать, умыться, сходить в туалет, поесть и любое другое бытовое действие).
Часто, чтобы сделать все это, ему нужна профессиональная помощь, которая становится частью ежедневного ухода за таким больным.
«ЗОЛОТЫЕ» ПРАВИЛА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ
— Одежда удобная, не стесняющая в движениях.
— Объяснить проживающему смысл движения и его участие в нём, использовать его возможности.
— Информировать о всех действиях.
— Сохранять физиологические изгибы позвоночника (не сгибать и не скручивать)
— Сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
— Широкая площадь опоры –ноги стоят на ширине плеч или чуть шире; или: одна нога впереди, другая позади.
— Располагать человека максимально близко к себе.
Пересадить из кровати на стул или коляску.
Если необходимо пересаживание в коляску, в первую очередь необходимо зафиксировать кровать.
Далее следует объяснить подопечному план перемещения и посадить его в кровати так, чтобы его ноги касались пола.
После этого ставят стул или кресло-каталку под небольшим углом к кровати с той стороны, которая у подопечного физически более сильная.
Если подопечного перемещают на кресло-каталку, предварительно необходимо убрать подлокотник, подставки для ног и зафиксировать тормоза. Колени человека, предоставляющего уход, должны быть согнуты, спина выпрямлена.
Одну руку подкладывают под плечи подопечного, а другую — под его бедра. Подопечный обнимает предоставляющего уход за талию или за плечи (не за шею!), а он продевает свои руки под руками подопечного, наклоняясь вперед.
Ягодицы клиента должны быть на краю кровати, ноги стоять на полу, а пятки быть слегка повернутыми в направлении движения.
Далее необходимо произвести следующие действия:
- Встать как можно ближе к подопечному.
- Поставить свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями подопечного, а другую — по направлению движения.
- Согнуть свои колени, напрячь мышцы живота и ягодиц, спину держать только прямо.
- Предупредить подопечного, что на счет «три» он получит поддержку для того, чтобы встать.
- На каждый счет («один», «два») слегка покачиваться вперед и назад для создания инерции.
- На счет «три», прижимая подопечного к себе и держа спину прямо, поднять подопечного, используя свое тело, как рычаг. При повороте не смещать свои ноги, разворачиваться на пятках. Поворачиваться одновременно с поворачиванием тела подопечного до тех пор, пока его спина не займет положение точно перед креслом-каталкой.
- Осторожно опустить подопечного в кресло, согнув колени, но держать спину прямо.
- После этого установить подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поместить ноги подопечного.
Для пересаживания, так и для перемещения клиентов в ванную комнату и создания более комфортных условий проведения водных процедур можно использовать подъемники.
Подъемники для перемещения помогают в уходе за клиентами с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, а также за лежачими больными.
С помощью подъемника можно легко переместить клиента из кровати в кресло, в ванную и туалет, не прилагая при этом усилий.
Перемещение клиента из кровати в кресло.
Для перемещения подопечного из кровати в кресло необходимо перевернуть клиента на бок или помочь ему перевернуться самостоятельно.
После этого подвес подкладывают под спину как можно дальше и собирают его в небольшие складки.
Далее клиента вновь переворачивают на спину и вытягивают подвес с другой стороны.
Важно убедиться, что лямки подвеса расположены под бедрами клиента. Следующий этап — закрепление лямки на поперечной перекладине подъемника.
Если предполагают просто перемещение подопечного, необходимо закрепить лямки, скрестив их, а в случае, когда планируют проведение гигиенических процедур, скрещивать лямки подвеса при их закреплении на поперечной перекладине не требуется.
После этого необходимо слегка приподнять подопечного и проверить надежность крепления.
Если все в порядке и клиент чувствует себя комфортно, можно поднять подвес и медленно переместить подъемник к нужному месту (к креслу или ванне). По прибытии клиента опускают, отсоединяют подвес и отодвигают подъемник. Лишь после этого можно убрать подвес из-под клиента.
Транспортировка на кресле-каталке
Передвижение на кресле-каталке возможно при различных уровнях мобильности: когда пациент сам в состоянии управлять ею, а также когда управление каталкой осуществляет помощник.
В любом случае пациента в коляске не рекомендовано оставлять без наблюдения. При длительном нахождении в коляске необходимо проводить профилактику пролежней. Каждая коляска имеет свои технические параметры, которые необходимо изучить перед ее использованием.
При управлении коляской необходимо следить за безопасностью пациента, а если транспортировку осуществляют на улице, необходимо также соблюдать правила дорожного движения.
Спуск с бордюраосуществляют обратным ходом во избежание падения пациента из коляски при наклоне вперед.
Необходимо развернуть коляску, подъехать к краю бордюра, остановиться, предупредить сидящего о предстоящем маневре, попросить его (если это возможно) держаться за поручни, после чего, медленно наклонив коляску назад, спустить заднее колесо вниз и, отъехав на заднем колесе, аккуратно поставить коляску на все четыре колеса, развернуться и продолжать движение.
Подъем на высокий бордюр, когда невозможно заехать передними колесами, наклонив коляску, также осуществляют обратным ходом.
Следует развернуть коляску, подъехать вплотную к бордюру, предупредить пациента о предстоящем маневре, наклонить коляску назад и затянуть ее на бордюр. Далее необходимо отъехать назад, чтобы коляску можно было поставить на четыре колеса.
После этого можно развернуться и продолжить движение.
При необходимости движения по наклонной плоскости вверх необходимо тщательно рассчитывать свои силы, вес пациента и длину пути.
Большую опасность представляет ситуация, когда человек, предоставляющий уход, не сможет удержать коляску с пациентом, и она покатится вниз.
Ехать с горки необходимо задним ходом, развернув коляску. Если спуск крутой, существует опасность падения, так как коляска может разогнаться и потянуть помощника за собой.
Передвижение с ходунками
Ходунки – приспособления реабилитации для людей с ограниченными возможностями.
Они предназначены для самостоятельного передвижения людей с проблемами опорно-двигательного аппарата. Особая потребность в ходунках возникает на этапе реабилитации, когда человек физически окреп и может уже частично контролировать мышцы ниже уровня поражения и пробовать ходить. При передвижении ходунки помогают держать равновесие и обеспечивают устойчивость.
- Не шагающие ходунки человек ставит перед собой и, опираясь на раму, двигается внутри рамы, переставляя всю конструкцию ходунков.
- Шагающие ходунки позволяют передвигаться поочередно, переставляя раму, делая шаги вместе с человеком.
- Универсальные ходунки могут быть как фиксированными, стационарными, так и шагающими. Дополнительная возможность для ходунков – использование колесиков. Для пациентов с ослабленными руками могут подойти ходунки с передними колесами, поскольку их не нужно приподнимать и переставлять, а просто подталкивать.
Роллаторы – это ходунки с тремя или четырьмя колесами, они позволяют передвигаться достаточно быстро и комфортно, оснащены сиденьем для отдыха, корзиной для вещей и ручным тормозом. У большинства моделей ходунков для взрослых предусмотрена возможность регулировки высоты, поэтому ее можно подобрать индивидуально для каждого человека. При использовании ходунков люди, осуществляющие уход, наблюдают или сопровождают пациентов. Передвижение с ходунками сопровождается повышенным риском падения, что необходимо учитывать при составлении индивидуального плана ухода.
Транспортировка с помощью подъемника
При использовании подъемника для перемещения пациента важно совершать действия в определенной последовательности и следовать правилам техники безопасности, поскольку от этого зависит безопасность подопечного.
Перед первым перемещением следует подробно рассказать пациенту, что и как Вы собираетесь делать, чтобы снять страх и напряжение.
Очень важно перед каждым использованием подъемника проверять его исправность.
Кресло (кровать), из которого пациент будет перемещен, равно как и то, в которое он будет помещен, должны стоять на тормозе. Важно правильно расположить пациента на подвесе.
Подъем осуществляют строго вверх по вертикали.
Нельзя поднимать пациента под углом – это может привести к опрокидыванию подъемника, особенно если вес пациента приближается к максимально допустимой нагрузке подъемного механизма.
Во время подъема тормоза передних колес основания должны быть отпущены – это позволит подъемнику балансировать и правильно распределять нагрузку.
Подъемник ставят на тормоз толь кона время хранения. Во время перемещения следует находиться рядом с пациентом. Если он нервничает, необходимо поговорить с ним, отвлечь его.
Перемещение и размещение пациента по окончании транспортировки следует производить медленно.
Для того чтобы подложить подвес при перемещении из кресла на кровать, следует немного наклонить спину пациента вперед, аккуратно его поддерживая, и расположить подвес за ним.
Затем необходимо убедиться в том, что середина подвеса совпадает с линией позвоночника пациента, и протянуть подвес вниз до самого сиденья.
После этого следует вернуть спину в вертикальное положение и медленно протащить подвес под бедрами так, чтобы можно было пропустить лямки между ног пациента.
Последующий алгоритм действий такой же, как при перемещении из кровати в кресло.
Общие правила хождения на костылях
Передвижение на костылях, несмотря на кажущуюся простоту, у многих людей вызывает трудности. При этом правильное использование костылей дает максимальный покой травмированной или прооперированной ноге, и позволяет пациенту благополучно вернуться к нормальной жизнедеятельности после периода реабилитации.
Если пациентам после переломов, экстренных операций приходится учиться ходить на костылях в сжатые сроки – сразу после наложения гипса или спустя короткое время после оперативного вмешательства, то при плановых операциях, например, при эндопротезировании суставов, научиться правильно пользоваться костылями можно заранее. Тогда восстановительный период пройдет для больного гораздо легче.
Для различных ситуаций используются разные виды костылей.
Обычно для начального этапа реабилитации после ампутации ноги, других операций, наложения гипса используются подмышечные костыли. После завершения первого этапа реабилитации, когда больному разрешено давать минимальную нагрузку на поврежденную конечность, он может перейти на подлокотные костыли, которые также называются канадкой.
Важно правильно подобрать обувь для передвижения на костылях. Стоит использовать привычную обувь, которую человек носил ранее, чтобы к неудобствам от использования костылей не добавился дискомфорт от новой обуви. Однако очевидно, что речь не идет об обуви на каблуках или высокой платформе. Нужно отдать предпочтение максимально удобной обуви по сезону, которую можно легко надеть и снять с ноги, без сложной шнуровки или декоративных элементов.
При ходьбе на костылях необходимо обращать внимание на дорогу. Идеальный вариант – асфальт или ровное, укатанное грунтовое покрытие. Мягкая земля, трава, песок не будут служить достаточно твердой опорой для костылей, и больной может потерять равновесие, а даже небольшой камень или ямка могут стать причиной падения. Очень осторожно следует передвигаться по мокрой или скользкой поверхности.
Во время движения необходимо делать паузы и периодически отдыхать, так как тело не привыкло к подобным нагрузкам, мышцы, особенно верхней части тела, выполняют несвойственные им функции, они перенапряжены.
Для использования как подмышечных, так и подлокотных костылей, у человека должны быть хорошо развита мускулатура рук, плечевого пояса, торса. Ослабленным и пожилым людям врачи нередко советуют использовать вместо костылей ходунки.
Как правильно ходить на подмышечных костылях
Главное условие комфортного передвижения на костылях – их правильный подбор. Существует два основных критерия: общая высота костыля и место расположения опоры для ладоней.
Для расчета общей высоты костыля нужно из роста человека (в см) вычесть 40 см. При измерении роста нужно чтобы человек находился в той обуви, в которой он чаще всего будет передвигаться на костылях, или приближенной к ней по высоте подошвы. Костыль для замера ставится не строго вертикально, а в 15-20 см в сторону от стопы, а его верхняя перекладина должна находиться на 4-5 см ниже уровня подмышки.
Для определения места расположения опоры для ладоней больной опирается на костыли, сгибая руки под углом около 30 градусов. Перекладина в этом случае должна быть на уровне ладоней. Если человек стоит, опустив выпрямленные руки, опора должна находиться чуть выше линии запястий.
Правильный подбор высоты очень важен – если костыли слишком высокие, увеличивается давление на подмышки. Это, помимо неприятных ощущений, потертостей, сыпи, может вызвать серьезные последствия. Одно из них – паралич лучевого нерва. Это состояние характеризуется слабостью запястья и ладони, потерей чувствительности тыльной стороны руки. Паралич проходит после нормализации давления, но лучше не допускать его возникновения.
Для того чтобы правильно передвигаться на костылях, нужно запомнить несложный алгоритм:
- Перед началом передвижения, чтобы встать со стула или кровати, костыли должны находиться со стороны поврежденной ноги. Больной берется за них изнутри, передает один из костылей во вторую руку и, выпрямив поврежденную конечность, аккуратно встает.
- Пациент располагает костыли строго вертикально со стороны каждой из ног. Ширина между плечевыми накладками должна быть достаточной для того, чтобы между ними поместилось туловище. Ладони находятся на опоре.
- Опираясь на оба костыля, больной переносит вес тела на здоровую ногу.
- Костыли по очереди переставляются вперед на длину шага, потом человек переносит вес тела на костыли, переносит больную ногу вперед, на один уровень с костылями, удерживает ее на весу или осторожно опирается на стопу или носок, и передвигает здоровую ногу на шаг вперед больной. Правильное положение костылей при ходьбе – не в непосредственной близости к стопе, а на расстоянии около 15-20 см в сторону.
- Ступней здоровой ноги пациент упирается в пол или дорогу и повторяет прежние действия.
Для тех, кто только осваивает передвижение на костылях, возможно будет легче начать с «челночной» ходьбы. При этом методе сначала вперед переставляются костыли, следом больной переносит на них вес тела, опираясь на руки, и подтягивает сначала больную, а потом здоровую ногу.
Основной упор на костыли совершается не подмышками, а ладонями, при этом необходимо задействовать мышцы рук. Но и ладонями не нужно сжимать перекладину слишком сильно, это может привести к онемению пальцев и судорогам.
Голову при ходьбе нужно держать прямо, а тело – максимально ровно, не сгибая спину. При повороте следует опираться на здоровую ногу. Если необходимо перенести какие-то вещи, лучше использовать рюкзак или поясную сумку, сумка на плече будет мешать передвижению. При подъеме в горку нужно следить за тем, чтобы костыли не оставались сзади тела.
Как правильно ходить на подлокотных костылях
Остановимся на правилах подбора подлокотных костылей. Главная задача – регулировка положения манжет и рукояток.
Для проверки положения манжеты больной встает прямо, располагает костыль в сторону на 15 см от стопы, а руку, согнутую в локте под углом 15-20 градусов, направляет в манжету. При росте пациента около 1,7 м, манжета должна быть на расстоянии 5-7 см от локтевого сгиба, при росте свыше 1,8 м расстояние должно составлять около 10 см, ниже 1,5 м – 4,5-5 см. Примерку можно проводить и когда пациент сидит. В этом случае он надевает манжету на руку и направляет наконечник костыля строго вверх при согнутом на 90 градусов локте. Важна и ширина манжеты. Она не должна давить и пережимать руку, а также не быть чрезмерно широкой.
Уровень рукояток для ладоней проверяется просто – при положении больного прямо с опущенными руками линия запястья должна соответствовать верхнему уровню рукоятки. Если изгиб запястья находится выше, значит костыли короче, чем необходимо, если ниже – длиннее.
Передвижение на подлокотных костылях в целом не отличается от ходьбы на подмышечных, с той разницей, что точка опоры находится в области локтя. Костыли поочередно переставляются вперед и чуть в стороны от стоп, при упоре на здоровую ногу переносится больная нога, затем делается шаг здоровой.
Как правильно ходить на костылях по лестнице
Важное условие безопасного подъема и спуска по лестнице – костыли больной должен держать в одной руке, а второй – держаться за перила. При этом можно использовать в качестве опоры два сложенных вместе костыля, либо опираться на один, а второй держать под мышкой. Спускаться и подниматься нужно не торопясь, следя за равновесием тела. Для лучшего понимания алгоритма подъема и спуска можно запомнить выражение: здоровая нога всегда выше, а больная ниже.
Подъем по лестнице:
- опираясь с одной стороны костылем в пол или землю в начале подъема, а с другой стороны – держась рукой за перила, больной ставит здоровую ногу на ступеньку выше;
- переставляет на эту же ступеньку больную ногу;
- переставляет на ступеньку костыли.
Спуск по лестнице:
- костыли устанавливаются на ступеньку ниже;
- на эту же ступеньку пациент ставит больную ногу;
- переставляет туда же здоровую ногу.
Срок использования костылей зависит от тяжести травмы, сложности перенесенного оперативного вмешательства. Так, после эндопротезирования суставов он составляет минимум 6 недель.
После перелома лодыжки может понадобиться от 1 до 2 месяцев использования костылей. Поэтому правила пользования костылями очень важны для комфортного и безопасного передвижения.
Подъем со стула и усаживание.
Вставание из положения сидя – одно из наиболее частых действий в повседневной жизни, выполняется человеком в среднем 90 раз в сутки.
Возможность встать для пожилых людей и людей с двигательными нарушениями очень важна, так как обеспечивает определенную независимость.
Если пациент научился вставать без посторонней помощи, его эмоциональное состояние и повседневная жизнь существенно улучшаются.
При обучении вставанию в ранний период очень важно обеспечить удобное положение сидя.
При выборе стула следует руководствоваться следующими параметрами: удобная высота, горизонтальное и ровное сиденье, отсутствие перекладин между ножками, съемные подлокотники. В опроснике, который был заполнен пациентами с постинсультными нарушениями, пункт «стул, с которого удобнее вставать» оказался важнее, чем «стул, на котором удобнее сидеть».
При низкой высоте стула вставать с него становится крайне затруднительно, поэтому на раннем этапе реабилитации рекомендуется использовать стулья с удобной для пациента высотой сиденья.
По этой причине также рекомендуется использовать в санузлах высокие унитазы (либо специальные насадки на унитаз).
Когда пациент учится вставать и усаживаться он часто непреднамеренно допускает следующие ошибки: — заваливается на здоровую сторону; — боится наклониться вперед при вставании; -замедляет процесс вставания, а при присаживании резко падает на стул.
Помощь при вставании, перемещение пациента в положении стоя.
1. Перед подъемом со стула пациенту следует помочь продвинуться к краю стула, таким образом, чтобы край приходился на уровне верхней части бедра.
2. Ноги пациента располагаются на ширине плеч (опорная вперед, толчковая назад).
3. Подъем желательно начинать с раскачивания вперед — назад (к исходному положению) – раскачивание облегчает процесс вставания.
4. С целью смещения центра тяжести руки следует вытянуть вперед. Если пациент боится упасть вперед при вставании, можно поставить напротив него стул, предложив при необходимости опереться на сиденье стула обеими руками. При вставании пациент может опираться на двухуровневые ходунки.
5. С целью пересаживания пациент полностью разворачивается спиной и приближается ближе к стулу или креслу, куда совершается пересаживание. При подготовке к вставанию можно выполнять следующие упражнения: движения стоп вперед и назад, перекаты с пятки на носок, наклоны туловища вперед и назад.
Ходьба
Ходьба – неотъемлемый элемент повседневной жизни и наиболее эффективный способ передвижения.
По выписке из стационара, помогая пациенту при ходьбе, необходимо следовать рекомендациям методиста ЛФК.
При подготовке к ходьбе можно выполнять следующие упражнения (сидя или стоя с опорой): перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба на месте с подъемом коленей, перенос стопы с пятки на носок, дотягивание носком до предметов, наклоны и повороты туловища.
Обучение ходьбе часто начинается с приставных шагов вдоль кровати. Cначала пациент должен научиться правильно стоять: вес его тела должен переноситься на пятку, распределяться на обе ноги, обе стопы должны располагаться параллельно, стоять на полу полностью.
При обучении ходьбе важно, чтобы пациент старался нагружать обе ноги. С этой целью следует учиться делать шаги обеими ногами поочередно: сначала небольшие, затем все шире, переносить вес тела на ногу с пятки на носок.
Первое время при обучении ходьбе все действия могут выполняться возле опоры, пациент может поддерживаться другим человеком за специальный ремень.
При ходьбе с поддержкой ухаживающий становится с обездвиженной стороны, обхватывая пациента за ремень и поддерживая обездвиженную руку. Такое положение снижает риск падения пациента на бок.
Обувь пациента должна быть закрытая, иметь фиксированный задник, при необходимости используется специальный вкладыш для фиксации голеностопного сустава, фиксирующий ортез на коленный сустав.
Преждевременное использование трости может помешать формированию нормальной ходьбы, поскольку в этом случае пациент старается переместить вес тела полностью на трость.
Основные средства малой реабилитации, используемые в процессе содействия мобильности
№3 Позиционирование. Микро-изменение положения тела.
Уход – один из важных компонентов реабилитации пациента. Сроки и темпы восстановления после инсульта зависят не только от эффективности лечения, но и от организации процесса ухода. Одним из первых реабилитационных мероприятий является правильное позиционирование пациента.
Соблюдение рекомендаций по позиционированию поможет избежать или уменьшить проявление вторичных осложнений. Уход за пациентом неизбежно связан с необходимостью его перемещения. Незнание или несоблюдение рекомендаций по безопасному перемещению — одна и ведущих причин травматизации ухаживающего.
Что не менее важно, небрежными действиями ухаживающий может причинить вред пациенту.
Используемое оборудование и медицинские приспособления:
Подушка-валик – подушка, используемая при позиционировании для укладывания (обеспечения поддержки) рук и ног пациента. Рекомендуется использовать обычные подушки с синтетическими наполнителями (синтепон или полиэстер) прямоугольные (размеров 50*70) и квадратные (размером 45*45) не менее 3 каждого вида. Наполнение подушки не должно быть очень плотным.
Скользящее оборудование – медицинские приспособления (простыни, рукава разного размера) из специальной прочной ткани, обладающей низким коэффициентом трения и способностью к легкому скольжению по различным поверхностям. Используется для уменьшения чрезмерной физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, для изменения положения в постели, перемещения с поверхности на поверхность, значительно облегчает труд ухаживающих.
Для изготовления скользящей простыни вручную обычно используется парашютная ткань, подшитая армированными нитками; рекомендуемая длина – 150-200 см, ширина – 120-150 см (в зависимости от роста и комплекции пациента). На одного пациента необходимо две простыни. Перед раскроем необходимо обратить внимание на ширину приобретенной ткани. Размеры скользящего рукава – 140 х 110 см (один рукав на одного пациента). Нескользящий материал – материал, обладающий высоким коэффициентом трения. Могут быть использованы тонкие листы поролона, прорезиненная салфетка для посуды, подложка под ковры и т.п.
Доска для перемещения. Предназначена для облегчения перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую (обычно в положении «сидя» из кровати на прикроватное кресло и обратно, из инвалидного кресло в машину и т.п.). Стандартные размеры доски 20*70 см, может использоваться прямая и дугообразная. Так как при пересаживании нет необходимости поднимать пациента, доска для перемещения позволяет снизить физическую нагрузку и, соответственно, риск травмирования спины и плечевого пояса перемещающего. Устройство позволяет пациенту участвовать в перемещении.
Пояс для перемещения (поддерживающий пояс, ремень для перемещения) – изделие, предназначенное для помощи пациентам при пересаживании, вставании и ходьбе. Пояс позволяет осуществлять дополнительную опору, поддержку пациента и страховать его от падения. Подбирается в соответствии с размером, фиксируется на уровне нижних ребер или талии пациента либо на талии перемещающего.
Гибкая подкладка с ручками. Предназначена для облегчения пересаживания пациента с одной горизонтальной поверхности на другую. Позволяет удобно удерживать (придерживать) таз пациента во время перемещения.
ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Значение правильного позиционирования
Позиционирование – это придание телу пациента правильного положения с использованием мягких подушек-валиков.
Оптимальное расположение туловища и конечностей обеспечивает:
1.Сохранение нормального дыхания;
2. Формирование и сохранение правильного представления пациента о средней оси тела и расположении отдельных частей тела;
3. Улучшение работы пищеварительной и выделительной систем;
4. Поддержание достаточного притока питательных веществ к тканям и органам;
5. Ускорение процессов восстановления чувствительности и иннервации.
Принципы позиционирования: — поддержание физиологически правильного и комфортного для пациента положения тела;
— частая смена положения тела;
— соблюдение техники правильного перемещения пациента;
— бережное отношение к суставам руки и ноги пораженной стороны тела пациента.
Укладывание пациентов с использованием подушек-валиков служит профилактикой ряда осложнений: пневмоний, пролежней, контрактур, спастичности (скованности) мышц, болей в плече и т.д.
Положение пациента должно часто меняться. Меняя положение пациента, мы воздействуем на чувствительные нервные окончания, расположенные в мышцах, связках, коже пораженной стороны тела.
Поэтому важно, чтобы пациент лежал не только на здоровой, но и на обездвиженной стороне. Частота смены положения тела индивидуальна для каждого пациента. Она зависит от тяжести его состояния, степени выраженности двигательных нарушений, риска образования пролежней и иных последствий длительного пребывания в положении лежа.
Как правило, в острый период положение тела пациента меняется чаще (в том числе, в ночное время). При этом для некоторых пациентов периодичность поворотов каждые 2-3 часа может быть недостаточной. Важно регулярно осматривать кожные покровы в местах костных выступов после смены положения тела пациента: наличие стойких покраснений на коже в местах давления между костными выступами и поверхностью кровати свидетельствует о необходимости сокращения времени пребывания в одном положении.
При сердечной недостаточности, приводящей к дискомфортным или болевым ощущениям в положении лежа на левом боку, длительность пребывания в этом положении может быть так же сокращена. Во время перемещения пациента возможность причинения ему боли или какого-либо дискомфорта должна быть сведена к минимуму. Нужно помнить о разрушительной силе стресса для организма, способной свести на нет все результаты лечения и реабилитации, не говоря уже о том, что пациент не должен испытывать увеличение страданий по нашей вине.
Для правильного позиционирования используются подушки-валики разной толщины и размера. При их отсутствии первое время можно использовать подручные средства: сделать валик из мягкого неплотного одеяла, свитера и т.д. При этом нужно учесть, что поверхность, прилегающая к телу, должна быть мягкой, без швов, составляющие элементы опоры должны быть одинаковой плотности, между опорой и рукой или ногой не должно быть пустот, которые приводят к вынужденному напряжению мышц.
Укладывание с использованием подушек-валиков в положении на спине
Положение на спине является наиболее стабильным, а также удобным для поведения гигиенических процедур и медицинских манипуляций, однако имеет ряд существенных недостатков.
В положении на спине вследствие увеличения давления на органы грудной клетки и сопутствующей слабости дыхательных мышц уменьшается объем вдоха, ухудшается вентиляция и кровоснабжение легких и бронхов, что приводит к застою мокроты.
Дыхание становится более поверхностным, а значит, насыщение кислородом крови снижается, в органы и ткани поступает меньше кислорода, необходимого для их нормальной работы.
В положении на спине пациент должен лежать таким образом, чтобы права и левая стороны тела были симметричны (см. рис. 1).
Крупные суставы (плечевые, тазобедренные, локтевые, коленные) должны быть расположены на одном уровне.
Для того чтобы оба плеча находились на одном уровне, они поддерживаются небольшими по высоте подушками. Под предплечье и кисть укладывается подушка-валик повыше с целью профилактики отечности кисти. Для профилактики контрактуры стопы с помощью подушки-валика, поставленной между стопами и спинкой кровати, создается мягкая поддержка. Твердый упор и фиксация стоп под прямым углом недопустимы, так как вызывают напряжение мышц голени.
Положение на спине (без подъема изголовья кровати) обычно является промежуточным. В положении на спине нежелательно оставлять пациента на длительное время (более часа) – рекомендуется подъем изголовья кровати или позиционирование на боку.
Укладывание в положении на боку
Положение на боку предпочтительнее для пациентов с двигательными и чувствительными постинсультными нарушениями, оказывает положительное влияние на восстановление мышечной и поверхностной чувствительности обездвиженной стороны тела, улучшает функции органов дыхания.
В положении на боку меньше риск попадания слюны и пищи в дыхательные пути.
Позиционирование на обездвиженном боку.
Пациента можно укладывать как на здоровый, так и на обездвиженный бок. Положение на обездвиженном боку часто бывает наиболее удобным для самих пациентов: на парализованную сторону легче повернуться без помощи ухаживающего, свободное положение здоровой руки (сверху) позволяет увеличить активность и расширить круг действий пациента.
Здоровой рукой он может дотянуться до необходимого предмета, расположенного в пределах досягаемости, выполнять простые упражнения и т.д. Однако при позиционировании на парализованном боку следует учесть, что риск возникновения пролежней в этом случае выше, кроме- этого важно уделять внимание правильному положению обездвиженного плеча и руки.
Позиционирование на здоровом боку.
В положении на здоровом боку пациент может находиться, как правило, более длительное время, но его подвижность при этом значительно ограничивается.
Позиционирование на боку осуществляется одинаково: как на здоровом, так и на пораженном. В положении на боку пациент должен лежать ровно, не наклоняясь вперед и не отклоняясь на спину.
Голова не должна быть наклонена к плечу или вперед, поэтому подушку следует укладывать под голову и шею, вплотную к плечу, а не под само плечо. Руку, находящуюся снизу, следует удобно устроить впереди, она не должна быть зажата туловищем.
Суставы рук и ног должны быть поддержаны подушками-валиками, находиться в полусогнутом положении.
При этом стопа должна полностью лежать на подушке-валике (для этого может понадобиться дополнительная подушка).
При высоком риске образования пролежней можно положить небольшую подушку под стопу другой ноги. Во избежание контрактур пальцы руки должны быть по возможности расправлены. Положение рук и ног со временем необходимо менять, незначительно смещая подушки-валики.
Положение на высоком изголовье.
Положение на высоком изголовье является промежуточным между горизонтальным положением и полным усаживанием со спущенными ногами.
Положение может достигаться подъемом изголовья кровати либо усаживанием со спинкой с регулируемым углом наклона.
При подъеме изголовья важно, чтобы таз пациента находился по линии изгиба кровати. В противном случае (если пациент будет сидеть низко), из-за изгиба в грудном отделе позвоночника уменьшается объем грудной клетки, что негативно влияет на дыхание и может привести к возникновению болей в спине.
Такое положение еще больше повышает давление на область крестца и пяток, что может привести к образованию пролежней.
Подушки-валики укладываются как под парализованную, так и под здоровую ногу от нижнего края ягодиц по всей длине ноги до пятки (в таком положении пятки не должны давить на поверхность кровати, см. рис. 3). Ноги слегка разведены, при этом сохраняется небольшой изгиб в тазобедренных и коленных суставах. Важно понимать, что несоблюдение этой меры ведет не только к необходимости дополнительно подтягивать пациента к изголовью впоследствии, но и к увеличению риска образования пролежней вследствие сдвига мягких тканей в области крестца.
Укладывание ног имеет большое значение не только при двигательных нарушениях, но также с целью профилактики тромбозов и образования контрактур.
Усаживание со спущенными ногами.
Усаживать пациентов следует начинать как можно раньше с момента разрешения лечащего врача. В положении сидя снижается риск возникновения пневмоний, улучшается работа органов пищеварения.
Такое положение является наиболее предпочтительным при кормлении и совершении пациентом физиологических отправлений, проведении процедур личной гигиены и проведения занятий по реабилитации.
Усаживанию предшествует постепенный подъем уровня изголовья кровати. При усаживании со спущенными ногами важно обеспечить опору для стоп пациента (см. рис. 4).
С этой целью можно опустить уровень кровати, чтобы стопы пациента стояли на полу, либо поставить дополнительную подставку (скамеечку) под ноги пациента, высота которой зависит от уровня кровати.
В первое время в качестве подставки допустимо использовать подручные приспособления: упаковку с подгузниками, широкий таз и т.п.
В таком положении угол между бедром и голенью составляет не более 90 градусов, снижается давление на заднюю поверхность бедра. Если пациент не способен удерживать спину без поддержки, ее можно обеспечить 2-3 прямоугольными подушками (размером приблизительно размером 50*70 см) из листа поролона толщиной не менее 15 см либо обычными плотными подушками.
Ослабленным пациентам важно обеспечить поддержку головы и шеи, что так же достигается с помощью дополнительных подушек. Может быть удобна в использовании кресло-подушка с подлокотниками.
Важно, чтобы пациент сидел ровно, не заваливаясь на спину или на бок. С этой целью, а также с целью поддержки обездвиженного плеча и профилактики повреждения плечевого сустава под локти, предплечья и кисти укладываются дополнительные подушки-валики (по 2 под каждую руку). На бедра можно положить 2-3 небольших подушки-валика, чтобы положить на них руки, особенно обездвиженную, книги для просмотра и чтения и т.п.
Задание для самостоятельной работы по 4 разделу.
Подготовить доклад на тему: «Особенности комплексной реабилитации пожилых людей».
Оставить комментарий