РАЗДЕЛ 4. ОСОБЕННОСТИ ВОЗМОЖНОСТИ ОПОРОЖНЕНИЯ

6.15
Состояния недержания, запоры.
Опорожнение:
Дефекация – акт опорожнения прямой кишки.
Опорожнение кишечника должно происходить регулярно, безболезненно и в должном объеме.
Состав каловых масс зависит от характера пищи, от функции пищеварительного тракта, от медикаментов.

Цвет кала в норме при смешанной пище:

• мясная пища дает резкий запах
• молочная – кислый запах
  Форма — цилиндрическая, колбасовидная

Отклонения от нормы:
Цвет: черный, серый, обесцвеченный
Вид: Дегтеобразный, кашицеобразный, твердый, жидкий
Форма: Лентовидная, плотные шарики (овечий кал)
Примеси: слизь, гной, кровь, кишечные паразиты
Обо всех отклонениях необходимо сообщить лечащему врачу.

Запор или констипация:
это замедленное или недостаточное опорожнение кишечника от каловых масс.
В норме акты дефекации происходят с частотой от 3 раз в сутки до 1 раза в 2-3 дня. Чтобы понять, что у пациента начался запор, нужно принимать во внимание привычную частоту и регулярность опорожнения кишечника.

Если количество дефекаций снизилось, это может стать признаком острого запора.
К характерным симптомам относятся:

• твердость и сухость каловых масс;
• отсутствие чувства полного опорожнения кишечника;
• неприятные ощущения внизу живота, болезненность и вздутие;
• появление каловых камней.

Говорить о том, что у пациента возникли проблемы с опорожнением кишечника можно при появлении комплекса симптомов или при наличии единичных проявлений заболевания.

Проблемы с опорожнением кишечника доставляют массу неудобство: урчание, боли и спазмы, вздутие живота. Люди пожилоговозраста, прикованные к постели, переживают данное недомогание еще серьезнее, так как и без того испытывают стресс ввиду своего состояния здоровья.

При длительных нарушениях стула к общему дискомфорту добавляются симптомы интоксикации:

• утомляемость;
• головные боли;
• тошнота.

Это происходит из-за того, что вредные вещества из кишечника не выводятся с водой, как это происходит при нормальном функционировании ЖКТ, а всасываются обратно в кровь.

В отдельных случаях замедленное и затруднительное опорожнение кишечника может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, например: опухоли. Без должного лечения эта проблема будет усугубляться. Просвет постепенно станет меньше, что приведет к кишечной непроходимости, которая требует оперативного хирургического вмешательства.

Запор у людей пожилого возраста ― распространенная проблема. Причины этого заболевания могут крыться в следующих факторах:

• Неправильное питание.
• Последствия перенесенных операций.
• Побочное воздействие лекарственных препаратов (снотворных, анальгетиков, антибиотиков).
• Проблемы функционирования вегетативного отдела нервной системы.
• Регулярные нарушения дневного режима.

Часто опорожнение кишечника у лежачих больных становится затруднительным и ввиду психосоматических причин. Например, при депрессии из-за состояния здоровья, пациент может самостоятельно сдерживать процесс дефекации, чтобы не подпускать к себе медперсонал.

Запор у лежачего больного после инсульта является следствием снижения некоторых функций головного мозга. Нервный импульс перестает поступать к стенкам кишечника и организм просто не понимает, что пришло время опорожниться.
Запоры у лежачих пожилых людей после инсульта лечатся посредством специальных физических упражнений.

Если проблемы стула у человека преклонного возраста сопровождаются метеоризмом и вздутием- причины этого кроются в употреблении газированных напитков , обильном приеме хлебобулочных изделий, жирных и жареных продуктов питания.

Если проблемы дефекации возникают как следствие инсульта, важно сохранять физическую активность. Для лечения запора можно, лежа на спине, подтянуть ноги к животу и опустить в исходное положение (10 раз). Если это упражнение является затруднительным, стоит максимально надуть живот на вдохе и полностью выпустить воздух на выдохе (5 раз).

Лечение запоров у лежачих стариков сводится к поиску и устранению причины, приведшей к нарушению стула. Если вы не знаете, как помочь пациенту до выбора схемы терапии, воспользуйтесь средствами народной медицины: касторовое или растительное масло, обильное питье. Если восстановить нормальную перистальтику кишечника не удалось, пациенту стоит поставить клизму.

Для выявления точных причин запора у человека пожилого возраста, нужно обратиться за помощью к специалистам. В ходе диагностики будут установлены заболевания, приведшие к нарушению дефекации.

Для этого проводятся следующие процедуры:

• калоноскопия;
• анализ кала;
• ирригоскопия.
  Только врач может назначить подходящую терапию, диету и комплекс физических упражнений для лечения заболеваний кишечника, приведших к запору у пожилого человека.

Лечение заболеваний кишечника должно проходить под строгим контролем специалиста. Назначение слабительных средств и других препаратов является трудоемкой задачей. Для ее решения нужно понимать общее состояние здоровья пациента, а также иметь обширные знания в фармакологии. Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему.
Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии. Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания.
Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект. Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

При лечении заболеваний кишечника часто используются пребиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору и постепенно нормализуют перистальтику. Наряду с этим, могут применяться осмотические препараты (сульфат магния). Они задерживают воду в организме, чем способствуют улучшению стула.

Частой причиной затруднения с опорожнением кишечника является обезвоживание. Из-за недостатка влаги каловые массы слипаются. В качестве меры профилактики стоит принимать стакана воды за 30 минут до еды. При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья. В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Профилактические меры против появления запоров:
Чтобы не пришлось пользоваться слабительными или иными средствами по восстановлению нормального функционирования кишечника, нужно уделять большое внимание режиму питания.
Людям пожилого возраста не стоит налегать на манную и рисовую крупу, злоупотреблять газировкой, кофе, чаем и яблочным соком.
Из рациона нужно исключить и такие продукты, как хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, жареная и жирная еда.

Для функционирования кишечника хорошо включать в рацион фрукты и овощи, каши. Полезны и кисломолочные продукты, а также еда, наполненная клетчаткой.

Для профилактики запоров нужно нормализовать режим дня, при котором пациент будет хорошо высыпаться. Не стоит забывать о необходимости физической активности. Так как лежачие старики не могут делать зарядку, ее лучше заменить на ежедневный массаж живота. Благотворно на нормализации стула скажется и привычка опорожнять кишечник по утрам.

Мочеиспускание: освобождение мочевого пузыря
Количество зависит: от выпитой жидкости и интенсивности обмена веществ
Частота: 4-6 раз в сутки Количество: около литра
Цвет:

• светлый
• не яркий
• соломенно-желтый, без розового оттенка
  Вид — достаточно прозрачный, не мутный, без осадка

Отклонения от нормы:
Окраска:

• бледно-желтая
• темно-желтая
• темно-каряя
• черная
• красная или розовая
• серый
• вид: мутная, с примесями, концентрированная
• болезненное мочеиспускание.

Наблюдение за физиологическими отправлениями:

1. Самостоятельность: степень зависимости от посторонней помощи,
   предпочтения в виде предоставляемой помощи
2. Частота: раз в день, раз в ночь, зависимость от напитков, влияющие факторы
3. Протекание: болезненные, свободные, с напряжением, предпочтения,
   стеснения, пожелания, привычки
4. Характер: Цвет, запах, наличие крови и т.д.
   Все наблюдения подлежат документации.

Освобождение мочевого дренажного мешка:

1. вымыть руки, надеть перчатки
2. открыть зажим трубки
3. освободить отходную трубку от держателя
4. поставить мерную емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка
5. слить мочу в емкость
6. протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70% спиртом
   (двукратно)
7. закрыть зажим
8. закрепить отходную трубку в держателе
9. снять перчатки
10. убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты
    Мочеприемник опорожняют через каждые 3–4 часа и ежедневно промывают водой.
    Мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.

Правила освобождения мочевого дренажного мешка:

• Ежедневно промывайте мочеприемник водой
• Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, затем
  просушите кожу
• Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря
• Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 часа
• Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, прозрачностью, запахом.

Уход при инконтиненции (недержании)
Энкопрез – недержание кала.
Энурез – недержание мочи
Абсорбирующее белье — это специальное белье, предназначенное для ухода за больными с недержанием мочи и кала легкой, средней и тяжелой степеней.

• Абсорбирующая простынь (пеленка)
• при размере 40.60 см впитывающая способность составляет 400–500 мл;
• при размере 60.60 см – 800–1200 мл;
• при размере 60.90 см – 1200–1900 мл;
• Впитывающие урологические прокладки: пелёнки с впитывающей подушкой из слоёв целлюлозы, с быстро впитывающей нетканой поверхностью.

Виды впитывающих урологических прокладок зависят от пола больного. Применение. для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами, сохраняющими способность к самообслуживанию.

• Эластичные сетчатые штанишки для надежной фиксации прокладок. легкие, мягкие, воздухопроницаемые, сделаны из особо прочного материала и плотно облегают тело. Многоразовые возможна ручная или машинная стирка при температуре не выше 60 °с.
• Впитывающие подгузники. выбор вида подгузника определяют возраст,
  телосложение (вес, объем талии и бедер), форма недержания мочи (легкая, средняя, тяжелая), степень активности больного. применение. постоянно для ухода за больными с недержанием мочи и кала.
• Подгузники-трусы. трусы с антибактериальным эффектом, нейтральным ph,
  распределитальным слоем, слоем с суперабсорбентом и системой нейтрализации запаха, с индикатором наполнения; полностью из нетканого материала с внутренними бортиками, предотвращающими протекания; полностью облегающие и растягивающиеся в области бедер
  применение. постоянно для поощрения или поддержания независимости пациента.

Cмена прокладки немобильному пациенту:

1. Надевают перчатки. Под подопечного кладут пеленку, заправив концы под матрас. Положение подопечного – на спине.
2. Затем сдвигают трусики до колена. Прокладку свертывают внутрь и проводят между ног подопечного (прокладку не достают).
3. Далее обрабатывают интимную зону сначала салфетками для интимной гигиены, а затем моющим раствором над судном, промокают кожу.
4. После этого поворачивают подопечного на бок, убирают прокладку, сворачивая ее внутрь, и обрабатывают кожу салфетками для интимной гигиены или моют водой над судном, промокают кожу.
5. Затем разворачивают прокладку, проводят ее между ног широкой частью спереди назад. Расправляют прокладку на ягодицах так, чтоб индикатор наполнения располагался вдоль позвоночника,
6. фиксируют прокладку с помощью штанишек и поворачивают подопечного на спину. Расправляют переднюю часть прокладки.

6.16.

Подача судна:

1. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель и ход манипуляции, получите его согласие.
2. Приготовьте все необходимое.
3. Наденьте перчатки.
4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз, ноги у пациента согнуты в коленях
5. Подложите под таз пациента клеенку.
6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.
8. По окончании правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.
9. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.
10. Подмойте пациента.

Подача судна немобильному пациенту:

1. Фиксируют колеса кровати и надевают перчатки.
2. Пациента укладывают на бок.
3. Судно подкладывают под подопечного путем его вдавливания в матрас под углом 45°.
4. После этого подопечного разворачивают на спину. При этом одной рукой
   придерживают судно, а второй – таз подопечного. Следует убедиться в том, что судно стоит ровно.
5. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях (под парализованную ногу
   подкладывают валик).
6. Подопечного укрывают и на некоторое время отходят.
7. После физиологических отправлений подопечного следует помыть.

Мочеприемники для мужчин и для женщин различаются по устройству
воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у
женского — в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально.

• Прежде чем подать больному мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой.
• Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. — Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемник ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты.
• Для ослабленных больных, которые не могут вставать с постели, применяют постельные стеклянные мочеприемники (утки) емкостью в 1 — 2 л.

6.17
Уход за колостомой
Стома в хирургии — искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой.

Чтобы сохранить кожу здоровой:

• Правильно подберите тип калоприемника
• Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы.
• Регулярно опорожняйте и меняйте калоприемник
• Не допускайте протекания кишечного содержимого под пластину
• Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным
• Для удаления остатков пасты или защитной пленки используйте специальный очиститель кожи
• Если на коже вокруг стомы имеются неровности, применяйте пасту для
  выравнивания кожи
• Если чувствуется жжение и зуд, заметно покраснение кожи, появление
  пузырьков и язвочек — незамедлительно обратитесь к врачу.

Наклеивание калоприемника:

1. Наложите трафарет на клеевую пластину мешка
2. На защитное покрытие клеевого слоя нанесите контур
3. Определите размер стомы
4. В соответствии с нанесенным контуром вырежьте отверстие
5. Размер вырезанного отверстия должен превышать размер стомы 2-3 мм
6. Согрейте клеевую пластину мешка перед наклеиванием между ладонями или подмышкой
7. Снимите защитное покрытие
8. Нижний край вырезанного отверстия совместите с нижней границей стомы
9. Наклеивайте пластину снизу-вверх
10. Прижимайте ее плотно к коже
11. Пластину разглаживайте от стомы к краям пластины во избежание образования складок.

Опорожнение дренажного мешка:

• Дренировать (опорожнять) регулярно
• Не допускать переполнение мешка
• Опорожнять при заполнении на 1/3 объема
• Дренировать не отклеивая от кожи
• Конец дренажного мешка необходимо тщательно протирать
• После опорожнения мешка закрыть дренажное отверстие
  Уход за кожей вокруг стомы:

1. используйте только специальный защитный крем
2. на мягкую салфетку нанесите очиститель
3. осторожно и тщательно протрите кожу
4. протирайте спиралевидными движениями по направлению к стоме

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания, должна быть не поврежденной, чистой и сухой.
Уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, диета и лечение влияют на состояние кожи вокруг стомы.

Уход за мочевым катетером:
Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника.
Женщин подмывают спереди назад. Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.

Замена катетера:
При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера. Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней. Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Случаи, когда надо обращаться к врачу:
— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.
— Из-под катетера подтекает моча.
— Перестал осуществляться отток мочи.

Причины, по которым может подтекать моча:

• слишком тонкий катетер,
• недостаточно раздут баллон,
• перегиб катетера или трубки мочеприемника,
• блокада катетера.

Причины, по которым перестает выходить моча:

• перегиб катетера или трубки мочеприемника,
• недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),
• мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
• блокада катетера, нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Мочевые катетеры промывают по рекомендации врача: Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.

6.18 Смена подгузника:

1. Вынуть его из упаковки и отогнуть все сложенные элементы, слегка растянуть, расправляя
   все имеющиеся складки;
2. При необходимости скрутить или помять подгузник, что способствует лучшему прилеганию к телу и поможет избежать протекания жидкого кала и мочи.
3. Надевают перчатки, фиксируют кровать, опускают изголовье немного ниже горизонтали во избежание скатывания подопечного. Со стороны ухаживающего опускают боковые ограждения, а с противоположной стороны поднимают их.
4. Больного поворачивают налево, слегка согнув ноги в коленях.
5. Защитную пеленку сворачивают в трубочку до половины по длинной стороне и подкладывают под спину больного (как при смене постельного белья).
6. Больного поворачивают на спину, расправляют свернутую часть пеленки.

Проводят подмывание подопечного:

1. Подготавливают подгузник. Вновь поворачивают больного на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подкладывают под спину так, чтобы липучки- застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) – по линии позвоночника
2. Поворачивают больного на спину, слегка согнув его ноги в коленях.
3. Аккуратно расправляют подгузник под спиной больного. Протягивают переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправляют ее.
4. Опускают ноги подопечного. Последовательно застегивают нижние липучки, сначала
   правую, затем левую (или наоборот), плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек
   тела больного снизу-вверх.
5. Затем закрепляют верхние липучки в направлении поперек тела больного.

Алгоритм действия при подаче судна:

• Установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель и ход манипуляции, получите его согласие
• Вымыть, осушить руки
• Приготовьте все необходимое
• Наденьте перчатки
• Отгородите пациента ширмой
• Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во¬ды
• Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях
• Подложите под таз пациента клеенку
• Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
• Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного
• По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз
• Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом
• Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно
• После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку
• Судно продезинфицируйте
• Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся уст¬ройство функциональной кровати
• Уберите ширму
• Снимите перчатки, вымойте руки

Алгоритм действия при подаче мочеприёмника:

• Установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель и ход манипуляции, получите его согласие
• Вымыть, осушить руки
• Приготовьте все необходимое
• Наденьте перчатки
• Подложить клеенку под область таза пациента.
• Мочеприемник ополоснуть теплой водой.
• Подать пациенту, накрыть одеялом, на некоторое время оставить одного.
• После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой.
• При необходимости проводится подмывание пациента.
• По окончании процедуры клеенку из-под пациента нужно убрать.
• Мочеприемник продезинфицировать.
• Снять перчатки, вымыть руки.

1. Вынуть его из упаковки и отогнуть все сложенные элементы, слегка растянуть, расправляя
   все имеющиеся складки;
2. При необходимости скрутить или помять подгузник, что способствует лучшему прилеганию к телу и поможет избежать протекания жидкого кала и мочи.
3. Надевают перчатки, фиксируют кровать, опускают изголовье немного ниже горизонтали во избежание скатывания подопечного. Со стороны ухаживающего опускают боковые ограждения, а с противоположной стороны поднимают их.
4. Больного поворачивают налево, слегка согнув ноги в коленях.
5. Защитную пеленку сворачивают в трубочку до половины по длинной стороне и подкладывают под спину больного (как при смене постельного белья).
6. Больного поворачивают на спину, расправляют свернутую часть пеленки.

Проводят подмывание подопечного:

1. Подготавливают подгузник. Вновь поворачивают больного на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подкладывают под спину так, чтобы липучки- застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) – по линии позвоночника
2. Поворачивают больного на спину, слегка согнув его ноги в коленях.
3. Аккуратно расправляют подгузник под спиной больного. Протягивают переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправляют ее.
4. Опускают ноги подопечного. Последовательно застегивают нижние липучки, сначала
   правую, затем левую (или наоборот), плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек
   тела больного снизу-вверх.
5. Затем закрепляют верхние липучки в направлении поперек тела больного.

Алгоритм действия при подаче судна:

• Установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель и ход манипуляции, получите его согласие
• Вымыть, осушить руки
• Приготовьте все необходимое
• Наденьте перчатки
• Отгородите пациента ширмой
• Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во¬ды
• Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях
• Подложите под таз пациента клеенку
• Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
• Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного
• По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз
• Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом
• Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно
• После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку
• Судно продезинфицируйте
• Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся уст¬ройство функциональной кровати
• Уберите ширму
• Снимите перчатки, вымойте руки

Алгоритм действия при подаче мочеприёмника:

• Установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель и ход манипуляции, получите его согласие
• Вымыть, осушить руки
• Приготовьте все необходимое
• Наденьте перчатки
• Подложить клеенку под область таза пациента.
• Мочеприемник ополоснуть теплой водой.
• Подать пациенту, накрыть одеялом, на некоторое время оставить одного.
• После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой.
• При необходимости проводится подмывание пациента.
• По окончании процедуры клеенку из-под пациента нужно убрать.
• Мочеприемник продезинфицировать.
• Снять перчатки, вымыть руки.

6.19
Инструкция по применению калоприемников:
Пока пациент находится под присмотром врачей, установка системы проходит с помощью медицинского персонала и не вызывает проблем. Однако после выписки многие не знают, как научиться ставить мешок самому в домашних условиях. При этом процедура довольно проста и вызывает сложности только в самом начале.

Крепить устройство нужно только на чистую ухоженную кожу. Перед тем как прикрепить калоприемник, необходимо четко измерить величину стомы с помощью специального трафарета, чтобы размер отверстия строго соответствовал индивидуальным параметрам. Зазор между краями отверстия и фрагментом кишечника не должен превышать 1-2 миллиметра. Неправильно определенный размер – одна из самых частых причин протечек.
После этого пластина фиксируется к коже. В зависимости от разновидности конструкции, к нему может отдельно крепиться мешок. Если процедура проведена правильно, а кожа находится в здоровом состоянии и не имеет раздражения, стомный мешок не будет протекать и обеспечит комфортную носку.

Как правильно поставить калоприемник:
Правильная установка изделия обеспечивает максимальный комфорт во время носки и защищает ткани от развития осложнений, раздражений. Процедура установки калоприемника отличается в зависимости от его вида. При этом первые этапы алгоритма идентичны, а последние различаются для однокомпонентных и двукомпонентных приемников:

однокомпонентный	двухкомпанентный
1.Удалить на коже следы выделений, просушить участок. 2. Определить диаметр стомы с помощью специального трафарета или других приспособлений. 3. На фиксирующей пластине сделать отверстие нужного диаметра с помощью маленьких ножниц. Проверить соответствие отверстия стоме. Важно, чтобы на пластине не было острых краев, которые могут повредить чувствительные ткани. 4. Нанести на кожу по краю пластины специальную пасту-герметик. Вещество заполнит зазоры, обеспечит максимальное сцепление кожи с пластиной и предотвратит протечки. 5. Слегка согреть пластину в руках. Благодаря теплу клейкое вещество станет более липким. 6. Снять бумажное покрытие с пластинки, поместить ее на кожу и сопоставить нижний край со стомой. 7. Медленно и аккуратно прижать пластину к кожному покрову, придерживая края отверстия рядом со стомой. Тщательно разгладить и подержать 2-3 минуты.
У однокомпонентных систем мешок с пластиной являются единым целым. Поэтому нет необходимости выполнять 8-10 шаги и дополнительно соединять эти части приемника.	8. К пластине присоединить специальный мешок для испражнений. Важно, чтобы у мешка и пластины фланцы были одного диаметра. Нужно убедиться, что кольцо-защелка на мешке открыта. После этого надеть фланец мешка на фланец пластины. Мешок фиксируется снизу-вверх, как при закрытии стеклянной бутылки крышкой. 9. Когда мешок будет плотно прилегать к пластине, нужно закрыть кольцо-защелку. Чтобы удостовериться в надежной фиксации, можно легко потянуть за мешок вниз. 10. Рукой мягко прижать пластину к телу и придержать в течение 2-3 минут для дополнительной фиксации.
11. Для более надежной фиксации кольца можно дополнительно закрепить его края пластырем.

Смена калоприемника
Регулярная и своевременная замена калоприемника на дому позволит сохранить кожу здоровой, избежать раздражения, запаха или другого дискомфорта, связанного с его ноской.

Смена системы предусматривает три важных этапа:

• снятие емкости и фиксирующего кольца,
• чистку мешка,
• установку нового калоприемника.

Как часто нужно менять систему:
Перед тем как менять калоприемник, нужно четко понимать, насколько часто согласно правильной процедуре проводят такую манипуляцию. Время смены системы зависит от ее типа.

Однокомпонентные калоприемники	Частота замены	Частота опоражнения
Закрытые (недренируемые)	1-2 раза в сутки	Не опорожняется, только полная замена колоприёмника
Открытые (дренируемые)	Раз в 1-2 дня	Регулярное опорожнение по мере наполнения, 2-3 раза в сутки
Двухкомпонентные калоприемники	Частота замены пластины	Частота обновления мешков
Закрытые (недренируемые)	1-2 раза в неделю	Замена мешков 1-2 раза в сутки.
Открытые (дренируемые)	1-2 раза в неделю	Регулярное опорожнение по мере наполнения – 2-3 раза в сутки. Замена мешка – ежедневно.

Частота снятия зависит также от типа стомы, состояния пациента, режима питания.
Систему нужно заменить незамедлительно, если:

• появилось чувство жжения, дискомфорта под пластиной;
• устройство начало отклеиваться, появились сомнения в надежности его фиксации;
• фильтр перестал работать;
• система испачкалась.

Алгоритм смены калоприемника:
Схема смены калоприемника также имеет некоторые отличия в зависимости от его вида:

однокомпонентный

двухкомпанентный

—  Удалить использованное изделие. Для этого нужно аккуратно потянуть за нижний край, придерживая по бокам. Если смочить окружность теплой водой или обработать специальным антиклеем, место соединения отойдет максимально легко и не повредит кожу. Следует избегать резких движений или рывков. —  Утилизировать использованное изделие. Не стоит выбрасывать их в унитаз, следует запаковать в герметичный пластиковый пакет и выбросить в мусор. —  Промыть кожу и стому специальными средствами или теплой водой, сделать дезинфекцию. — Протирать область нужно мягкими салфетками круговыми движениями. —  Нельзя использовать вату, так как она оставляет ворс, который вызывает раздражение и не дает кольцу герметично приклеиться. —  Врачи также не рекомендуют использовать спиртовые растворы или мыло, так как они сушат и раздражают кожу, стирают защитный барьер, провоцируют высыпания. —  Убрать лишние волоски на кожном покрове. Если появились волосы, следует аккуратно подрезать их ножницами, не прибегая к кремам-депиляторам или бритве. — Просушить кожу мягким полотенцем или салфеткой из марли. Если есть время и возможность, нужно дать стоме высохнуть естественным путем. — Заново установить приемник согласно описанной в предыдущем пункте процедуре.

—  Снять использованный мешок. Если используется дренируемая модель, необходимо предварительно опорожнить ее в унитаз. Если установлен недренируемый вариант, можно сразу приступать к снятию: просто выкрутить мешок в месте соединения из фланца. —  Удалить пластину. Для этогонужно аккуратно потянуть за нижний край, придерживая по бокам. Если смочить окружность теплой водой или обработать специальным антиклеем, место соединения отойдет максимально легко и не повредит кожу. Следует избегать резких движений или рывков. —  Герметично упаковать использованный мешок и пластину в пластиковый пакет и выбросить в мусор. —  Промыть кожу и стому специальными средствами или теплой водой, сделать дезинфекцию. —  Протирать область нужно мягкими салфетками круговыми движениями. Нельзя использовать вату, так как она оставляет ворс, который вызывает раздражение и не дает кольцу герметично приклеиться. Врачи также не рекомендуют использовать спиртовые растворы или мыло, так как они сушат и раздражают кожу, стирают защитный барьер, провоцируют высыпания. —  Убрать лишние волоски на кожном покрове. Если появились волосы, следует аккуратно подрезать их ножницами, не прибегая к кремам-депиляторам или бритве. —  Просушить кожу мягким полотенцем или салфеткой из марли. Если есть время и возможность, нужно дать стоме высохнуть естественным путем. — Заново установить приемник согласно описанной в предыдущем пункте процедуре.

Для однокомпонентных моделей замена проходит по практически такой же процедуре, как и установка. Смена двукомпонентных систем проходит проще и быстрее благодаря тому, что можно не снимать пластину, если она не протекает и хорошо приклеена.
Предварительно нужно подготовить необходимые инструменты: новый приемник, зеркало, ножницы, трафарет для измерения, пакет для утилизации использованного мешка, мягкие салфетки, полотенце, уходовые средства.

Процедуру лучше проводить стоя или сидя перед зеркалом, чтобы область хорошо просматривалась. Не рекомендуется делать замену сразу после еды, наилучшее время – до завтрака и перед сном.

Как правильно опорожнять дренируемый мешок:
Дренируемые мешки нужно своевременно опорожнять и чистить, так как в случае их переполнения существенно повышается возможность протечки.

• Не отклеивая от кожи, мешок нужно направить в унитаз дренажным отверстием.
• После этого открыть и вылить содержимое.
• После опорожнения нужно тщательно протереть дренажный конец мешка, чтобы избежать протечки или просачивания запаха.
• Закончив манипуляции, следует закрыть отверстие и проверить герметичность.