Первая медицинская помощь:
В России установлена уголовная ответственность за неоказание помощи больному лишь в специальных случаях, когда одновременно выполняются следующие условия (ст. 124 УКРФ):
- Лицо было обязано оказать помощь больному в соответствии с законом или со специальным правилом (напр. врачи)
- Неоказание помощи повлекло за собой причинение вреда здоровью больного средней тяжести, тяжкого вреда или смерть
- У отказавшегося от оказания помощи лица не было уважительных причин для этого.
Если вы не медицинский работник, вы обязаны вызвать скорую помощь, но оказывать помощь самостоятельно вы не обязаны.
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь описан в приказе МЗРФ № 477н от 4 мая 2012:
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и кровообращения.
- Наружные кровотечения.
- Инородные тела верхних дыхательных путей.
- Травмы различных областей тела.
- Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
- Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
- Отравления.
Разрешенные к применению лекарства: Перекись водорода, Сульфацил натрия (капли в глаза при травме) активированный уголь и его аналоги.
Резюме:
- Оказание первой помощи — Право гражданина, а не обязанность, (исключение: мед. работники, спасатели, пожарные, милиция)
- Человеку без сознания можно оказывать помощь
- Если человек в сознании — необходимо спросить, согласен ли он на оказание помощи. Если он отказывается — то помогать нельзя. Ребенку до 14 лет — можно, либо спросить согласия родителей
- Если пострадавший представляет опасность — помощь лучше не оказывать
- Не нужно получать согласие при суицидальных попытках
- Не превышать свою квалификацию — не давать медикаменты, не проводить
медицинские манипуляции - Статья “оставление в опасности” подразумевает ответственность гражданина, не сообщившего о случившемся, и прошедшего мимо пострадавшего.
Первая помощь — это временная мера, осуществляемая для того, чтобы спасти жизнь, предотвратить дополнительные травмы и облегчить страдания до оказания квалифицированной медицинской помощи специалистами.
Каждый человек должен владеть приемами доврачебной помощи при различных несчастных случаях. Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и очень часто — это решающий момент при спасении жизни пострадавшего.
Первая доврачебная помощь включает:
- немедленное освобождение от воздействующего опасного фактора;
- оказание первой доврачебной помощи;
- вызов скорой медицинской помощи или организацию доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Что бы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, при обнаружении
пострадавшего важно соблюдать следующую последовательность действий:
- Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности. При необходимости надеть средства индивидуальной защиты.
- Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.).
- Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания.
- Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего,
наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Одновременно с этим стараемся определить подъемы и опускания грудной клетки. Нельзя тратить драгоценное время на поиск и прикладывание ко рту и носу зеркал, блестящих металлических предметов, перышка и т.д. - Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к
сонной артерии (подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику) и одновременно на периферические артерии (лучевая). Если на пострадавшем нет или мало одежды, можно приложить руку к груди в области 5 межреберья слева и попытаться определить толчкообразное движение левого желудочка сердца. Эти действия производятся одновременно с проверкой дыхания
Приёмы определения пульса и дыхания рекомендуется заранее отработать на себе и своих близких. - Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять
пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценить одновременно с прощупыванием пульса, Нельзя тратить на это более 10-15 секунд. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.
- Произвести беглый осмотр тела, стараясь выявить продолжающееся
кровотечение, выраженную деформацию конечностей. - Вызвать специалистов: 112 или 103 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели). Если рядом есть другие люди, следует поручить вызов скорой помощи кому-то из них, самому не отвлекаться от оказания помощи.
Важно: если вокруг много людей, обратиться следует к конкретному человеку (не просто крикнуть “вызовите скорую!”, а указать конкретного человека и попросить лично его). - Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- сердечно-лёгочная реанимация;
- остановка кровотечения и другие мероприятия.
- Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, не
оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников. Необходимо вызвать врача для осмотра вашего подопечного, если:
- больной упал (даже если падение не сопровождалось видимым повреждением или травмой);
- появилась или нарастает одышка;
- появились охриплость, нарушение глотания, кашель;
- появились или нарастают отеки на ноге/ногах;
- появилось покраснение кожи на местах опоры (пятки, крестец, ягодицы и др.);
- развилась острая задержка мочи;
- пациент отказывается от приема пищи или жидкости без видимых причин;
- появилась спутанность сознания (развился делирий);
- отсутствует стул (более 3-х дней);
- появились какие-либо новые симптомы заболевания и признаки ухудшения состояния пациента.
Основные навыки оказания первой помощи:
Восстановление проходимости дыхательных путей
Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел.
Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, не месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами.
Алгоритм действия:
- Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости.
- Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка).
- повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.
- При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно).
При глубоком расположении инородного тела, и при попадании его в дыхательные пути (гортань, трахею) использовать прием Геймлиха:
- Для выполнения приема необходимо обойти пострадавшего сзади, при этом он может как сидеть, так и стоять. Человек, который оказывает помощь, должен завести руку, сжатую в кулак, с одной стороны и разместить ее в месте выше талии и ниже грудной клетки, большим пальцем к пострадавшему. Далее происходит обхват талии другой рукой, она
кладётся поверх кулака. Человек, который выполняет прием, делает серию быстрых толчков (пять) внутрь и вверх. Если предмет не начал двигаться, толчки необходимо повторять до тех пор, пока инородное тело не будет вытолкнуто. Так как пострадавший постепенно будет лишаться кислорода, мышцы трахеи расслабятся, и вполне вероятно, что инородный предмет
получится вытолкнуть со второго или третьего раза.
- При нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии человек, который оказывает первую помощь, должен уложить жертву на пол, опустить ему подбородок, и, убедившись, что не произошла блокировка дыхательных путей языком, поместить руки между животом в районе пупка и нижней частью грудины (не путать с непрямым массажем сердца,
где руки накладываются на нижнюю треть самой грудины), после этого можно начинать производить 5 быстрых нажатий внутрь и вверх. После толчков спасатель поднимает подбородок пострадавшего, перемещает его язык и прощупывающими движениями по возможности удаляет инородный объект изо рта.
Если не получилось очистить дыхательные пути, следует повторно сделать серию брюшных толчков столько раз, сколько это будет необходимо.
- Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Необходимо проводить в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего.
ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
Задача ИВЛ – заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных альвеол. ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из них – ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос».
Алгоритм действия:
- Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
- Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».
- Сделайте глубокий вдох.
- Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.
- Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.
- Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторите.
Запомните! Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту.
При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос пострадавшего, изолированный марлевой салфеткой или носовым платком.
При проведении ИВЛ через трахеостому голову пострадавшему не разгибают.
Критерий эффективности ИВЛ:
- Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.
- Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.
Непрямой массаж сердца.
Сердечно-легочная реанимация
Непрямой массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.
Практически всегда проводится одновременно с ИВЛ
Признаки внезапной остановки сердца следующие:
- резкая бледность,
- потеря сознания,
- исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агональное дыхание),
- расширение зрачков.
Алгоритм действия:
- Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.
- Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
- Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке.
- Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см.
Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте. Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту. - Цикл сердечно-легочной реанимации 30 нажатий на 2 вдоха, независимо от того, один или два человека оказывают помощь. То есть после 30 нажатий проводится 2 вдоха ИВЛ, краткая оценка пульса и дыхания, при их отсутствии вновь производится цикл СЛР 30 нажатий +2 вдоха вплоть до прибытия медработников.
Критерий эффективности СЛР
1.Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)
2.Сужение зрачков с появлением реакции на свет
3.Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)
4.Появление АД на уровне 60-8- мм рт.ст.
5.Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
ЗАПОМНИТЕ! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.
6.10
Инфаркт миокарда
Это острое нарушение кровоснабжение сердца. Чаще происходит у людей, ранее страдавших от стенокардии.
Первые признаки:
- Сильные сжимающие или давящие боли за грудиной больше 5 минут в груди, отдающие в руку, лопатку, шею, подбородок, предплечье, живот.
- Чувство удушья, страха.
- Слабость, потеря сознания
- Бледность, холодный пот
- Боль не проходит после приема нитроглицерина или нитроспрея.
Первая помощь:
- Вызов скорой помощи
- Положение с приподнятой верхней частью тела
- Расслабить тесную одежду
- Успокоить пациента, доступ свежего воздуха
- Контроль сердцебиения и дыхания. При остановке сердца и дыхания
проводится Сердечно-легочная реанимация.
6.10
Инсульт
Это острое нарушение кровоснабжения мозга. Происходит по двум причинам:
Чаще встречается ишемический инсульт (инфаркт мозга) — при тромбозе мозговой артерии (при пониженном давлении), когда часть клеток мозга страдает из-за прекращения кровоснабжения,
При разрыве артерии (геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг), когда кровь изливается в ткани мозга. Это происходит обычно на фоне повышенного давления, либо гипертонического криза.
Признаки инсульта:
- Внезапная слабость и сильная головная боль.
- Неустойчивая походка из-за нарушения координации движений.
- Расстройство речи.
- Нарушения зрения и слуха.
- Затуманенное сознание.
- Затруднения в восприятии происходящего вокруг.
- Онемение правой или левой части тела.
- Слюнотечение и затрудненное глотание
При подозрении на инсульт следует попросить пострадавшего:
- Улыбнуться или оскалить зубы — улыбка будет асимметричной, на пораженной стороне уголок рта останется опущенным
- Заговорить: при инсульте речь обычно нарушена, может быть бессвязной или заторможенной
- Высунуть язык — язык будет отклонен в сторону
- Поднять руки — одна рука будет ниже другой или вовсе не сможет подняться
- Пройти по прямой линии — заметно нарушение координации
- Написать что-нибудь.
При инсульте важна каждая минута, от этого зависит, насколько получится
восстановить поврежденные нервные клетки.
Первая помощь:
- В первую очередь вызываем бригаду СМП
- Успокоить больного
- Лежачее положение
- При потере сознания поворот на бок для предотвращения западения языка
- Ослабить воротник, галстук и т д.
- Приток свежего воздуха.
6.11
Асфиксия (блокада дыхательных путей)
Возникает внезапно, при попадании инородного тела в гортань, трахею. Инородное тело даже маленьких размеров может вызвать спазм гортани и удушье.
Признаки:
- Событие часто происходит в столовой. Либо человек что-то ест на ходу
- Лицо выглядит испуганным. Сначала оно может приобрести фиолетовый или багровый оттенок, выпученные глаза.
- Сипит, ловит ртом воздух
- Рука на горле. Человек, делающий такой знак, немедленно нуждается в помощи
- Не может разговаривать, общается только жестами. Часто движения рук не
координированы
Важно оказать помощь как можно быстрее
Первая помощь:
- Дать откашляться
- Прием Геймлиха (см выше)
Одышка (диспноэ)
Затрудненное дыхание на выдохе, (экспираторная одышка) чаще всего встречается во время приступа бронхиальной астмы.
На вдохе (экспираторная одышка): спазм гортани, обструкция дыхательных путей.
Первая помощь.
- Вызов смп
- Ограничьте физическую активность подопечного;
- При тяжелой одышке усадите больного в кресло или на кровати;
- Придайте пациенту возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;
- Позы для облегчения дыхания: с опорой на руки.
- Успокойте больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;
- Постарайтесь переключить внимание подопечного;
- Освободите больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;
- Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;
- Используйте ингаляции увлажненным кислородом на дому;
- Проводите контроль частоты, глубины и ритма дыхания.
6.11
Гипергликемия-
Повышение уровня сахара крови, чаще всего на фоне сахарного диабета.
Бывает первым проявлением болезни, человек может не знать о том, что у него сахарный диабет, либо забыть поставить инсулин.
Признаки:
- Сонливость
- Сухость во рту или зуд кожи
- Жажда
- Частое мочеиспускание
- Покраснение лица
- Запах ацетона изо рта
- При наличии глюкометра: уровень сахара выше 6,7 ммоль/л (легкая гипергликемия)
Симптомы развиваются при уровне сахара свыше 11-12 ммоль/л Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными.
Первая помощь:
- Обильное питье.
- Если больной принимает инсулин — ввести инсулин в прописанной врачом
дозировке - При ухудшении состояния или высоком уровне сахара в крови вызов СМП
- Контроль за жизненными функциями, при необходимости реанимация.
Гипогликемия-
Понижение уровня сахара в крови, может возникнуть при длительном голодании, перегрузках, либо у больных сахарным диабетом — при передозировке инсулина.
Признаки:
- Головная боль
- Бледность, усталость
- Холодный пот
- Дрожь, головокружение,
- Потеря сознания
- Уровень сахара в крови менее 2,8-3,3 ммоль/л
Первая помощь:
- Дать 1-2 кусочка сахара, питье
- Поесть каши, хлеба.
- Контроль за состоянием пациента, вызов СМП.
Бывает трудно отличить с первого взгляда гипогликемию от гипергликемии, поэтому, если есть сомнения и отсутствует глюкометр, вызываем СМП.
6.12
Риск падения
Ежегодно происходит 424 смертельных падений, что делает их второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после ДТП. Более 80% случаев смерти, связанных с падениями, происходит во странах с низким и средним уровнем дохода. Во всех регионах мира самые высокие показатели смерти отмечаются среди людей старше 60 лет.
Падение — событие, в результате которого человек оказывается на земле, полу или более низком уровне.
Риск падения с возрастом повышается, за счет хрупкости костей.
Частая травма: перелом шейки бедра. Крайне трудно лечится, в пожилом возрасте практически невозможно излечение, без серьезной операции, которая зачастую противопоказана в связи с ослабленным состоянием организма.
Каждый пациент подлежит оценке по риску падений.
Одно падение вызывает боль, создает страх перед новым падением, неуверенность, и это, в свою очередь, увеличивает риск повторных падений.
Группа риска падения:
- Имеющие в анамнезе падения (в течение последних трех месяцев)
- Импульсивные и беспокойные пациенты
- Поступающие в бессознательном состоянии, под действием анестетиков,
алкоголя. - Передвигающиеся с помощью костылей, ан каталке и т.п. , передвигающиеся с помощью посторонних людей, с нестандартной походкой
- Испытывающие головокружения
- Подверженные ортостатическим коллапсам (головокружения при вставании)
- Со сниженной мышечной координацией.
Цель профилактики: снижение риска получения травм.
Профилактика падений:
- Создание безопасной среды
- Привычная обстановка
- Доступная сигнализация (вызов)
- Ограничители окон
- Достаточное освещение в комнате, выключатели в привычном месте
- Убрать мелкие предметы, провода с пола, складки ковра
- Максимально обезопасить ванную комнату: сухой пол, резиновые коврики,
поручни - На полу, стенах, дверях информативные метки
- Необходимые вещи должны быть в легкой доступности
- Кровати в самом нижнем положении
- Обучение навыкам безопасного перемещения — организация перемещения
индивидуально для конкретного подопечного
Для подопечного - Вспомогательные устройства для перемещения
- Повышение возможности самообслуживания
- Соблюдение режима сна/ночи
- Достаточное обезболивание
Для персонала - Оценка состояния подопечного на предмет риска падений
- Информирование и обучение подопечного и его семьи принципам и техникам безопасного перемещения
- Незамедлительная реакция на вызов
- Психологическая поддержка подопечного
- Регистрация и анализ всех случаев падения с точки зрения дальнейшего
предотвращения падений
Оценка риска падений: шкала падений Морсе.
Результаты тестирования обновляются в зависимости от изменения состояния пациента.
Расчеты величины риска падения чрезвычайно просты и не требуют серьезного обследования пациента.
.
Перемещение и позиционирование
Уход за лежачим пациентом неизбежно связан с необходимостью его перемещения. Незнание или несоблюдение рекомендаций по безопасному перемещению — одна и ведущих причин травматизации ухаживающего. Что не менее важно, небрежными действиями ухаживающий может причинить вред пациенту.
Кинестетика — это наука о движении и двигательных ощущениях.
Здоровые люди не задумываются о том, как они выполняют те или иные двигательные
действия. Например, сесть из положения – значит поднять корпус вертикально за счет
мышечного усилия. Человек с дефицитом самообслуживания этого сделать не может.
Основной принцип кинестетики: взаимодействие между собственным движением и движением партнера.
Цели кинестетики:
- Создание доверия
- Уменьшение боли
- Профилактика пролежней и контрактур
- Устранение зависимости от ухаживающего
- Поддержка возможности самообслуживания
- Демонстрация новых перспектив
- Улучшение качества жизни.
Структура тела:
Для анализа движений туловища используется метод сегментирования тела человека.
В теле человека условно выделяют семь стабильных масс: голова, грудная клетка, таз, бёдра, две руки, две ноги.
Весь вес тела распределен между этими массами.
Именно за массы можно и нужно брать человека при транспортировке. Для
использования собственного потенциала человека при его транспортировке необходимо осуществлять контакт именно с этими частями тела.
Пространства между массами: шея, талия, плечи, паховая зона туловища.
Эти промежутки дают подвижность телу, они соединяют массы между собой и позволяют изменять (перераспределять) вес масс.
Промежутки – очень чувствительные и интимные зоны человека, они не предназначены для касаний при передвижении. Осуществлять контакт с промежутками для содействия мобилизации человека не следует, так как на самом деле это приводит к ограничению движения.
Тело разделяют также на переднюю и заднюю части. При этом задняя часть более твердая, защищенная и обеспечивает стабильность положения тела, а передняя часть – мягкая и гибкая, чувствительная, слабо защищенная .
Для человека характерны семь основных стартовых позиций:
- Лежа на спине
- Лежа на животе
- Сидя со скрещенными ногами
- Стоя на четвереньках
- Стоя на одном колене
- Стоя на одной ноге
- Стоя на двух ногах
Возможность принимать эти позиции развивается с детства и является базовыми в перераспределении силы тяжести тела для осуществления следующих движений, имеет решающую роль на все функции человеческого организма.
Умение принимать все эти позиции играет решающую роль для осуществления любых двигательных функции человеческого организма .
Поэтапную смену всех базовых позиций можно наблюдать при рассмотрении процесса вставания человека с пола.
Существуют спиральные и параллельные движения. Оба этих вида движений отчетливо можно наблюдать на примере вставания с пола. Найти правильное направление спиральных движений помогает сама природа, а при транспортировке другого человека это необходимо
сделать сознательно и совместно с другим человеком, придав телу физиологически правильное направление движения. Спиральное движение требует меньше усилий для мышц тела и происходит по принципу строения костей. Такие движения плод осуществляет еще в утробе матери.
При осуществлении движения с помощью принципов кинестетики самое большое напряжение должно ограничиваться действиями типа «тянуть» и «толкать», так можно найти равновесие и приобрести надежную стабильность положения тела.
Категорически не следует практиковать усилия типа «поднимать» или «носить».
Передвижение в пространстве с применением кинестетики осуществляют в три этапа:
- необходимо перенести вес массы тела так, чтобы другая масса тела освободилась от веса;
- освобожденная от веса масса тела должна быть перемещена на новое место;
- на новом месте вес должен быть распределен между массами так, чтобы был найден баланс, позволяющий находиться телу в стабильном положении.
Позиционирование:
| Назначение положений тела в постели | |
| Ровно на спине | Черепно-мозговые травма, перелом шейки бедра |
| С подколенным роллом | Расслабление мышц живота |
| С приподнятым головным концом | Облегчение дыхания, прием пищи, сердечная недостаточность |
| Ноги ниже тела | Артериальное нарушение кровоснабжения |
| Ноги выше тела | Нарушение венозной циркуляции, варикозное расширение вен |
| На животе | Коррекция контрактур, пролежни |
| Стабильно на боку | Рвота, бессознательное состояние |
| 90 градусов на боку | После операции на легкие |
| 30 градусов на боку | Профилактика пролежней, комфортно для сна |
| 135 градусов на боку | Пролежни со стороны спины |
| VATI положения | Облегчение дыхания, профилактика пневмонии |
| Микроизменения | Болевые эффекты, перелом шейки бедра |
Положение 30 градусов на боку:
- Пациента положить на бок
- Положить одну подушку под бедро до ягодиц, вторую от ягодиц до плеча, само плечо остается свободным (иначе могут возникнуть боли).
- Пациента кладем опять на спину, на подушки.
- Это положение считается правильно выполненным, если видны уши пациента.
- Обе руки выпрямить вперед или сложить на груди
- Позвоночник остается ровным, голова, грудная клетка, бедра и ноги на одной линии
- Под головой маленькая подушка.
- Пятки свободны.
Укладывание пациента в положение Фаулера:
Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:
- Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
- Поднимите изголовье кровати под углом 45—60° (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
- Положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);
- Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);
- Подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается
нагрузка на поясничный отдел позвоночника); - Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается пере разгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под
действием тяжести); - Подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
- Поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом
поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
Укладывание пациента на спину:
Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении. Это положение, как правило, используют для позиционирования подопечных, перенесших черепно-мозговые травмы, операции на позвоночнике и переломы
шейки бедра.
Пациент находится в пассивном положении:
- Придайте изголовью постели горизонтальное положение;
- Подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
- Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову
пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков); - Положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);
- Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени
(таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней); - Обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается
тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»); - Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный поворот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
- Вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается
разгибание пальцев и отведение i пальца).
Положение на спине с подколенным роликом:
Это положение подходит для расслабления мышц живота, уменьшения болей в области живота и позиционирования подопечного при повреждении брюшной полости. Необходимо все то же, что и для размещения подопечного в положении «ровно на спине», а также подколенный ролик.
Укладывание пациента на живот:
При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе. После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:
- Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
- Уберите подушку из-под головы;
- Разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
- Передвиньте тело пациента на середину кровати;
- Поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку
(таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);
- Подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы
(таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь); - Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти
располагались рядом с головой; - Подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
- Подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и
поворот кнаружи. Укладывание пациента на бок
При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом:
- Опустите изголовье постели;
- Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;
- Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу
пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину; - Положите одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поверните
пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание); - Подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
- Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
- Подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
- Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую
«верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги) - Обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом
обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);
Укладывание пациента в положение Симса:
Положение Симса— промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:
- Переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
- Положите пациента на спину;
- Переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на
постели находится лишь часть живота пациента); - Подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается
чрезмерное сгибание шеи); - Подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе
руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела); - Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, предотвращается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области
коленных суставов и лодыжек); - Обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается
правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).
Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.
Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.
V.A.T.I. положения в постели:
Название происходит от расположения подушек под спиной пациента в виде букв VATI
Все четыре положения используются для облегчения дыхания.
В зависимости от положения подушек улучшается вентиляция верхних или нижних отделов легких.
Положения нельзя использовать длительное время, не более 30 минут.
Техники перемещения:
Этапы передвижения в пространстве
- Вес массы переложить так, чтобы освободить другую массу тела от веса
- Освобожденную массу тела переместить на новое место
- На новом месте снова распределить вес между массами, найти баланс
Принцип транспортировки:
- Не поднимать и переносить, а «тянуть» и «толкать» для перемещения
- Перераспределение веса
- Перемещение свободных от веса частей тела
- Установка баланса
Золотые правила перемещения:
- Одежда удобная, не стесняющая в движениях, обувь без каблуков, без шнурков, с задниками
- Объяснить пациенту смысл движения и его участие в нём («вы мне сейчас
поможете сделать это…») - Максимально использовать возможности пациента. Всё, что человек может делать сам, он должен делать сам!
- Информировать пациента о всех действиях («сейчас я помогу повернуться вам на бок…»)
- Сохранять физиологические изгибы позвоночника
- Не сгибать и не скручивать спину при перемещении
- Сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах (хочешь спину сохранять, надо низко приседать!)
- Широкая площадь опоры – ноги стоят на ширине плеч или чуть шире; или: одна нога впереди, другая позади
- Располагать пациента максимально близко к себе (чтоб спина была здорова, крепче обнимай больного!)
Риски при неправильном уходе для ухаживающего:
- Травмы спины
- Эмоциональное выгорание
Для пациента:
- Нарушение безопасности
- Вторичные осложнения (пролежни, контрактуры, пневмония, падения).
Для обеспечения возможности проведения грамотного ухода, правильного позиционирования и перемещения пациента вокруг него должно быть достаточно свободного пространства.
Грамотное перемещение пациента подразумевает определенное его участие в самом процессе перемещения (при наличии у него такой возможности), что позволяет пациенту продолжать обучаться управлять своим телом.
Пересаживание на край стула, кровати:
- Наклон влево
- Освобождается правая часть тела
- Передвинуть ее в направлении края стула
- Посадить ровно
- Находится баланс и перераспределение веса
- Наклон вправо
- Передвинуть левую сторону в направлении края стула
- Найти баланс задействовать ресурс пациента — это дает уверенность в себе и сохранение самостоятельности
- Все действия необходимо озвучивать.
Повернуть пациента на бок из положения «лежа на спине»:
- Руку положить в направлении движения
- Руку со стороны поворота обезопасить (отвести в сторону)
- Согнуть противоположную желаемого поворота, ногу в колене
- Голову в сторону поворота
- Держась одной рукой за лопатку, другой за колено согнутой ноги, повернуть пациента
- Озвучивать каждое действие
- Учитывать ресурсы пациента
- Обеспечить безопасность манипуляции.
Посадить на край кровати:
- Согнуть ноги в коленях
- Повернуть пациента к себе, беря за «массы» ног («промежутки» оставляем
двигаться), и за плечо - Рука и голова идут в направлении поворота.
- Тянем верхнюю часть тела и упираемся в бедро — сажаем пациента на край кровати.
- Находим баланс
- Все свои действия озвучиваем.
Подтянуть пациента к изголовью кровати:
- Поверните пациента на 30 градусов к себе освободив часть тела от веса, ее и надо передвигать
- За спину (область лопатки) одновременно толкая тазобедренную область в
направлении вверх кровати - Ноги согнуты
- Возвращаем в положение на спине, восстановив баланс
- То же самое проделываем, поворачивая пациента от себя
- После двух раз, необходимо ноги пациента снова согнуть в коленях
- Принцип «змейкой» получается в два приема безболезненно и безопасно
подтянуть пациента - В постели не должно быть подушек, одеял и других предметов,
препятствующих передвижению.
Пересадить из кровати на стул/коляску:
- Пациент информирован и согласен на перемещение
- Зафиксируйте кровать
- Объясните подопечному ваш план перемещения
- Посадите подопечного в кровати так, чтобы его ноги касались пола, обувь
удобная и не скользкая - Поставьте стул или кресло-каталку под небольшим углом к кровати с той
стороны, которая у подопечного физически более сильная - Если вы перемещаете подопечного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставку для ног и зафиксируйте тормоза
- Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена
- Подложите одну руку под плечи подопечного, а другую под его бедра
- Не поворачивайте свою спину в пояснице
- Попросите подопечного, чтобы он обнял вас за талию или плечи (но не за шею), а вы проденьте свои руки под его руками, наклоняясь вперед
- Когда подопечный будет готов к перемещению, его ягодицы должны быть на краю кровати, ноги подопечного должны стоять на полу, а пятки слегка повернутыми в направлении движения
- Оставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями подопечного коленом к нему, а другую по направлению движения
- Согните свои колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите
прямо. Встаньте как можно ближе к подопечному. Предупредите его, что на
счет «3» вы поможете ему встать. - На каждый счет слегка покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет «3», прижимая подопечного к себе и держа спину прямо, поднимайте подопечного, используя свое тело как рычаг
- При повороте не смещайте свои ноги, разворачивайтесь на пятках
- Поворачивайтесь сами одновременно с разворотом тела подопечного до тех пор, пока он не займет положения прямо перед креслом-каталкой
- Осторожно опустите подопечного в кресло
- После того, как он сядет в кресло, поставьте подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поместите ноги больного.
Возможно использование дополнительного оборудования: вращающегося диска, пересадочного пояса и транспортной доски.
Поднять упавшего пациента с пола:
- Соблюдайте спокойствие
- Позовите кого-нибудь на помощь (не кричите, не пугайте пациента)
- Сделайте визуальный осмотр на наличие повреждений
- Спросите пациента о наличии и локализации болей
- Если болей и видимых повреждений нет, то можете поднимать пациента с пола
- Продумайте стратегию и сообщите об этом пациенту
- Направляйте движения пациента по аналогии со своими движениями
- Помогайте переносить свободные от веса части тела
- Находить баланс
- Дайте пациенту прийти в себя, посидеть, предложите напиток, справьтесь о состоянии здоровья
- Заполните протокол падений
- Произведите запись в бланк «истории»
- Передайте информацию по смене.
Поднять упавшего пациента с пола:
- Соблюдайте спокойствие
- Позовите кого-нибудь на помощь (не кричите, не пугайте пациента)
- Сделайте визуальный осмотр на наличие повреждений
- Спросите пациента о наличии и локализации болей
- Если болей и видимых повреждений нет, то можете поднимать пациента с пола
- Продумайте стратегию и сообщите об этом пациенту
- Направляйте движения пациента по аналогии со своими движениями
- Помогайте переносить свободные от веса части тела
- Находить баланс
- Дайте пациенту прийти в себя, посидеть, предложите напиток, справьтесь о состоянии здоровья
- Заполните протокол падений
- Произведите запись в бланк «истории»
- Передайте информацию по смене.
Средства малой реабилитации:
- Опорная рамка. Используют для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного при одышке, а также во время приема пищи, приема посетителей.
- Кроватный тросик (лестница- рукоход). С его помощью больной может сам
приподниматься в постели. - Скользящие простыни (коврики) Облегчают перемещение больного по постели.
- «Подушка-банан» Используют для придания стабильного и удобного положения тела в постели
- Противопролежневые матрацы. Применяют для предотвращения появления пролежней.
- Подъемник. Для поднятия и перемещения лежачих больных из кровати, кресла, а также для приема ванной.
- Доска для перемещения. Во время перемещения больного доску располагают одним концом близко к пациенту, а другим – рядом с местом, куда больной должен пересесть, например, к сиденью кресла.
- Пояс для перемещения. Для облегчения перемещения в положение сидя на краю кровати, в положение сидя (при перемещении из кровати на прикроватное кресло и обратно, а также с одного приспособления для сидения на другое), из положения сидя в положение стоя и для передвижения в положении стоя.
Подопечного не нужно обхватывать руками, его удерживают за ремешки пояса, либо ухаживающий надевает на себя пояс и подопечный держится за его ремни. Возможен вариант пересаживания с использованием двух поясов.
- Диск для перемещения. Предназначен для облегчения поворота при
перемещениях. С помощью него можно осуществить поворот на угол от 0°до 360° в положении сидя и при пересаживании
6.13
Правила иммобилизации при травмах и др.
Иммобилизация — создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному (заболевшему) органу.
Различают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (постоянную).
Лечебную иммобилизацию осуществляет, как правило, врач, иногда фельдшер, чаще всего посредством гипсовой повязки.
Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию производят на месте происшествия, ее задача — предохранить поврежденную часть тела от добавочной травмы во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где временная иммобилизация будет при необходимости заменена постоянной).
Транспортная иммобилизация — одна из основных мер профилактики травматического (болевого) шока, особенно при травмах с переломами конечности. Перенос и транспортировка таких пострадавших без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустима. Отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации может увеличить смещение костных отломков и привести к повреждению нервных стволов и крупных кровеносных сосудов острыми отломками кости. При обширных ранах мягких тканей, при открытых переломах транспортная иммобилизация препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых термических ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому течению ожогового шока.
На месте происшествия для временной иммобилизацию применяют главным образом шины в виде полос или желобов из различных жестких материалов; к ним прибинтовывают поврежденную часть тела. Шинирование — основной вид транспортной иммобилизации конечностей.
Стандартные транспортные шины сложной конструкции или простые, но изготовленные фабричным путем из проволоки или дерева, применяются почти исключительно медработниками (персоналом машины скорой помощи и др.). В остальных случаях приходится пользоваться импровизированными шинами, применяя фанеру, дощечки, палки, пучки прутьев, полосы из твердого картона и т. п.
При отсутствии подходящих подручных средств для шинирования следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу (или зафиксировать косынкой), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Если нет бинтов, шину привязывают несколькими полотенцами, полосами какой-либо ткани, косынками.
При транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:
1) иммобилизация поврежденной конечности должна производиться как можно раньше после травмы;
2) шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к. раздевание пострадавшего приводит к дополнительной травматизации; шину необходимо обернуть ватой или какой-либо мягкой тканью;
3) при наложении шин на обнаженную поверхность тела следует для предупреждения пролежней защитить костные выступы (лодыжки, мыщелки ит. п.) ватной или марлевой прокладкой;
4) при наличии раны накладывают сначала асептическую повязку (одежду приходится разрезать) и лишь после этого прибинтовывают шину;
5) при необходимости применения кровоостанавливающего жгута или закрутки (см. Кровотечение) его накладывают на конечность до шинирования и не прикрывают повязкой; обязательно вкладывают записку, где указывают время наложения жгута;
6) при наложении шины нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта; это может вызвать нарушение кровообращения в конечности; чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев являются признаками сдавления кровеносных сосудов; в таких случаях бинт в местах сдавления разрезают или снимают целиком, а шину фиксируют вновь;
7) в холодное время года для профилактики отморожения конечность с наложенной шиной должна быть тепло укутана. Наиболее распространенная ошибка при шинировании — использование слишком коротких шин; необходимо фиксировать не менее двух суставов, ближайших к поврежденной области, иначе не достигается основная цель иммобилизации — обездвиживание поврежденного участка тела.
При недостаточном прикреплении шины к поврежденному участку тела она не фиксирует место перелома, съезжает и вызывает дополнительную травматизацию.
Транспортная иммобилизация головы и шеи показана при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях головного мозга, переломах шейных позвонков и обширных повреждениях мягких тканей. В качестве импровизированной шины можно использовать подкладной резиновый круг или камеру от автомобиля, мотоцикла.
Шинирование нижней челюсти осуществляют при помощи дощечки, куска фанеры или картона. Шину, обернутую ватой, помещают под подбородок и прибинтовывают к голове; чаще накладывают пращевидную повязку. Для иммобилизации шеи применяют картонный или ватно-марлевый воротник. Такой воротник не должен мешать дыханию.
Транспортная иммобилизация верхних конечностей. При повреждении ключицы и лопатки конечность подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу. При переломе плеча шину накладывают от кисти до лопатки. Для полноценной иммобилизации плеча локтевой сустав фиксируют в согнутом положении, что легко удается с помощью стандартной проволочной шины, которую можно согнуть соответственно локтю. Из подручных материалов сгибается только картон, но он недостаточно жесток и длинная картонная шина иммобилизирует плохо. Поэтому при отсутствии стандартной шины накладывают две импровизированных (одну от лопатки до локтя, другую от локтя до пальцев) и, согнув руку в локтевом суставе, подвешивают на косынке.
Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии подручных или стандартных шин руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают при помощи косынки или полы пиджака. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и прибинтовывают предплечье и кисть к дощечке.
Транспортная иммобилизация позвоночника и таза выполняется путем укладывания пострадавшего на твердые носилки, доску и т. п.
Транспортная иммобилизация нижних конечностей. При переломах бедра необходимо создать неподвижность всей конечности (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная иммобилизация достигается наложением двух шин: длинной — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой — от промежности до внутренней лодыжки. Стопу следует установить под углом 90°. При повреждениях голени и стопы создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах. Если никаких средств для иммобилизации нижней конечности нет, применяют метод «нога к ноге» — пораженную конечность связывают со здоровой в 2—3 местах, и здоровая нога выполняет роль шины.
Далее рассмотрим подробнее:
Первая помощь при ранениях
Остановка кровотечения:
- Капиллярное кровотечение. (равномерное течение алой крови без пульсации) Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.
- При венозном кровотечении (кровь темного цвета, течет без пульсации)
накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается тугой валик из марли и ваты, либо просто скрученный стерильный бинт, туго фиксируется бинтом. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью. - Артериальное кровотечение (Алая кровь ритмично бьет под давлением).
- В первую очередь проводится пальцевое прижатие артерии для прекращения кровопотери. Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.
Артерии легкодоступны для пальпации в определенных точках тела, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.
- При кровотечении из конечностей возможна остановка методом максимального сгибания конечности в суставе с обязательным прокладыванием валика (именно валик передавливает артерию).
- Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают. Жгут накладывается всегда проксимальнее, то есть ближе к сердцу относительно раны.
Места, куда нельзя накладывать жгут: средняя часть плеча, нижняя часть бедра, верхняя часть голени. В этих местах проходят крупные нервы, которые можно легко повредить жгутом. Поэтому его необходимо накладывать на верхние части конечностей (верхняя треть бедра, средняя и верхняя часть плеча).
Техника наложения кровоостанавливающего жгута:
- Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
При отсутствии специального артериального жгута используется жгут-закрутка из любой плотной материи. Из материи делается петля, концы связывают между собой. Закручивается такой жгут с помощью палочки.
- Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно
прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть. - Наложите повязку на рану.
- Запишите точное время, когда наложен жгут.
- Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час в летнее время и 30 минут в зимнее время. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут. Кровотечение из носа:
- Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову наклонить вперед, чтобы кровь не затекала в верхние дыхательные пути и в пищевод или уложить ребенка в положении с приподнятой головой.
- Закапать 2–3 капли нафтизина или галазолина (сосудосуживающих капель) в кровоточащий носовой ход (однократно).
- Ввести в передний отдел носовой полости шарик, смоченный 3%-ным
раствором перекиси водорода. Держать 10–15 мин. - Положить на нос холодный предмет или пузырь со льдом.
При любом кровотечении обязательно обильное питье для восполнения потери объема крови.
Особенности оказания первой помощи при неотложных состояниях:
В экстренных ситуациях, часто многое зависит от помощи находящегося рядом человека. Эти основы могут спасти жизнь.
Шок
Шок — общая реакция организма на воздействие сверхсильных травмирующих раздражителей, которая проявляется расстройством и угнетением основных жизненно важных систем организма (кровообращение, дыхание, нервной, эндокринной) представляет собой
серьезную опасность для жизни.
Виды шока:
- Травматический (при множественной травме),
- Кардиогенный (при инфаркте миокарда)
- Анафилактический (сверхсильная аллергическая реакция на препарат,
либо другой аллерген, в том числе укусы змей, пчел, ос, шершней и т. д.) - Ожоговый – при площади ожога более 10 процентов тела.
Проявления шока носят стадийный характер:
- Начальная фаза: возбуждение, бледность, повышенная двигательная активность.
- Угнетение: угнетение сознания, пульс нитевидный, дыхание частое и
поверхностное. Может возникнуть чувство жажды, рвота. - Падение артериального давления — нарушается кровоснабжение мозга и сердца.
Первая помощь:
- Устранение травмирующего фактора. Остановка кровотечений, защита от
низких температур, обездвиживание сломанных конечностей. - Запрещается давать воду пострадавшим с травмой живота
- Если пострадавшего требуется транспортировать, уложить с опущенной
головой и приподнятыми ногами
Потеря сознания:
- Убедиться в наличии дыхания пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно приступить к реанимации).
- Положить больного в положение на боку.
- Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
- Расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень.
- Во всех случаях обморока необходимо вызвать СМП (скорая медицинская помощь).
Тепловой или солнечный удар:
- Перенести пострадавшего в прохладное место.
- Снять одежду, наладить охлаждение (облить холодной водой, приложить лед или холодные предметы к голове, затылочной области и к задней поверхности шеи, а также на область шейных, подмышечных, паховых сосудов, поместить пострадавшего в прохладную ванну и т. д.
- Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги.
- Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор,
обмахивание пострадавшего). - Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай, слега
подсоленную холодную воду. - В случае если пострадавший потерял сознание, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом.
- При рвоте повернуть голову на бок.
- Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо начать сердечно-легочную реанимацию, вызвать «скорую помощь».
Электротравма:
- Обесточить пораженного.
- Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
- Если у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии, приступить к сердечно-легочной реанимации.
- Организовать вызов «скорой помощи».
- При сохраненном пульсе на сонной артерии, но отсутствии сознания (кома) следует как можно быстрее сделать 2–3 вдоха ИВЛ и при появлении самостоятельного дыхания повернуть пострадавшего на бок
- На ожоговые поверхности наложить асептические повязки. При кровотечении – кровоостанавливающие жгуты, давящие повязки.
- Всех пораженных электротоком независимо от тяжести поражения и их
самочувствия необходимо доставить в лечебное учреждение, так как последствия электротравмы могут быть отсроченными.
Недопустимо:
- прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания и терять время на поиски рубильника и выключателей, нужно сбросить или перерубить провода;
- при воспламенении проводов или возникновении пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды.
Переломы:
Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением.
Различают открытые и закрытые переломы.
Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.
Техника оказания первой помощи при переломе:
- Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
- При наличии кровотечения остановите его.
- Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
- Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения без крайней необходимости, особенно при травмах позвоночника!
- Обеспечьте неподвижность кости в области перелома.
- Если необходима самостоятельная транспортировка больного — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами
или пластырем. - При необходимости транспортировки, она должна осуществляться максимально щадяще.
При подозрении на перелом позвоночника или таза транспортировка лежа на спине на жестком щите (дверь, лист фанеры, и т.д) с валиком под коленями, ноги полусогнуты и чуть разведены.
Ожоги:
Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения.
Первая помощь:
- При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего
фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее). - Как можно быстрее охладить обожженную поверхность под струей холодной воды.
- Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует по возможности освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань).
Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению. - Наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте
пострадавшему тёплой подсоленной воды. - При обширном ожоге более 10% площади тела. (Площадь поражения
рассчитывается так: площадь ладони больного равняется 1 % площади тела.) обязательно обильное питье: в 1 литр воды 2 грамма пищевой соды и 4 грамма поваренной соли.
Отморожение:
Повреждение тканей тела под воздействием холода.
Признаки: побледнение кожи и потеря чувствительности
Первая помощь:
- Прекращение воздействия холода. Отмороженную часть тела НЕ греть, НЕ растирать!
- Обернуть отмороженную часть тела толстым слоем ваты, замотать бинтом.
Согревание должно идти изнутри, старайтесь изолировать кожу от внешнего тепла, при внешнем обогреве может быть необратимое повреждение сосудов. - Дать теплый чай
Утопление:
Утопление — это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.
Первая помощь при утоплении:
- Извлеките пострадавшего из воды.
- Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу. Это позволит освободить дыхательные пути от воды.
- Очистите ротовую полость от инородных тел
- Проверьте наличие признаков жизни.
- При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
- После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите
пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.
Повреждения глаз
Поверхностно лежащие инородные тела, попавшие в глаз, лежащие мелкие предметы (песчинки, соринки, насекомые) необходимо по возможности быстрее удалить. Тереть глаз при этом не следует, так как это усиливает повреждение тканей.
Располагаются мелкие инородные тела, как правило, под нижним или под верхним веком. Удаление производится плотным ватным тампоном.
Осмотр слизистой нижнего века производится после его оттягивания книзу при направлении взора кверху. для удаления инородного тела из-под верхнего века необходимо
его вывернуть, для чего направить взор пострадавшего книзу, захватить двумя пальцами ресничный край века, оттянуть его вниз и вперед и надавить на веко тонкой палочкой. После удаления инородного тела закапывают 2-3 капли 30% раствора альбуцида (сульфацида натрия).
Глубжележащие инородные тела не подлежат самостоятельному удалению
При любых ранениях одного глаза повязка накладывается на оба глаза.
После оказания первой помощи пострадавший транспортируется в лежачем положении в глазной травмпункт.
Попавшие в глаз химические вещества необходимо как можно быстрее удалить обильным промыванием глаз водой. При этом можно использовать струю из-под крана, чайника, фляжки и т.д. твердые частицы химического вещества удаляются влажным ватным тампоном. Повязка на глаз не накладывается.
Травма головного мозга:
Проявления:
- Утрата сознания различной длительности и глубины в зависимости от тяжести повреждения
- Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружения
- Очаговые симптомы — разнообразные двигательные, чувствительные и
координаторные расстройства.
Первая помощь:.
- Вызов СМП
- Освободить от стесняющей одежды, создать полный покой
- Самостоятельная транспортировка (при крайней необходимости) только в
лежачем положении - В домашних условиях положить холод на голову
- При рвоте — повернуть голову пострадавшего в сторону
- Контроль жизненных функций. При необходимости СЛР
6.14
Первая помощь при интоксикации:
Отравления медикаментами, пищевые отравления.
Распространены отравления снотворными или успокоительными средствами.
Признаки:
- Сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации
- Обнаружение рядом с пострадавшим лекарств.
- Жалобы на некачественную пищу
Первая помощь:
- Выпить 5 стаканов теплой подсоленной воды 1ч.л соли на 1 литр воды
- Вызвать рвоту нажатием на корень языка
- Дать активированный уголь или аналоги.
- Собрать остатки медикаментов, передать их прибывшим врачам
При отравлении химическими веществами: уксус, щелочи, запрещено вызывать рвоту.
Отравление людей аварийными химически опасными веществами при авариях и катастрофах происходит при попадании опасных химических веществ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки.
Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами:
- видом и характером токсического действия,
- степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем объекте(территории),
- сроками воздействия на человека.
Признаки:
- явления раздражения (кашель, першение и боль в горле, слезотечение и резь в глазах),боли в груди, головная боль,
- нарастание и развитие явлений со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, чувство опьянения и страха, тошнота, рвота, состояние эйфории, нарушение координации движений, сонливость, общая заторможенность, апатия и т.д.)
Первая помощь:
Первая помощь должна быть оказана в возможно короткие сроки:
- использовать для защиты органов дыхания (при отсутствии противогаза) подручных средств (куска ткани, полотенца и других материалов), смоченных раствором пищевой соды;
- вынести (вывезти) пострадавшего из зоны поражения;
- провести при необходимости искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на незаражённой территории;
- доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Отравление окисью углерода:
Наступает при его вдыхании и относятся к острым отравлениям. Образование окиси углерода происходит при горении и в производственных условиях. Она содержится в доменных, печных, шахтных, туннельных, светильном газах. В химической промышленности образуется в ходе технических процессов, при которых это химическое соединение служит исходным материалом для синтеза ацетона, фосгена, метилового спирта, метана и др.
При отравлении окисью углерода нарушается снабжение тканей кислородом в следствии чего развивается гипоксия(кислородное голодание тканей).
Признаки:
- головная боль, головокружение;
- тошнота, рвота;
- оглушённое состояние, резкая мышечная слабость;
- затемнение сознания, потеря сознания;
- кома.
При воздействии высоких концентраций окиси углерода наблюдается тяжёлые отравления, приводящими в особо тяжёлых случаях к смертельному исходу. При этом наблюдается : - расширение зрачков с вялой реакцией на свет
- приступ судорог
- резкое напряжение (регидность) мышц
- учащённое поверхностное дыхание
- учащённое сердцебиение
Смерть наступает при остановке дыхания и сердечной деятельности.
Первая помощь:
- вынести пострадавшего на свежий воздух
- освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды
- поднести к носу нашатырный спирт
- по возможности провести ингаляцию кислорода
- при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массож сердца
- срочно доставить в лечебное учреждение.
Кислоты и щёлочи обладают разъедающим действием на слизистые оболочки рта, пищевода, желудка. Попадание их внутрь приводит к ожогу, иногда даже прободению,
- появляется боль, резко усиливающаяся при глотании,
- резкий и болезненный кашель, рвота
- голос становится хриплым, на губах, во рту следы ожогов.
Первая помощь:
- необходимо срочно промыть желудок.
- до приезда скорой помощи можно рекомендовать повторное полоскание рта и горла, а так же питьё молока с яичными белками, сливочным маслом.
- при ожоге кислотой нельзя пить как это рекомендовано раньше, раствор соды, так как при этом в желудке образуется большое количество углекислого газа. Что вызывает растяжение желудка и может ухудшить состояние больного.
- при очень сильной боли за грудиной и в поджелудочной области (признаки прободения) пострадавшему нельзя давать пить, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Бензин поступает в организм через лёгкие и кожу. Отравление бензином проявляется:
- головная боль
- головокружение
- тошнота, рвота
- иногда наблюдается выделение крови с калом
- судороги
- нарушение дыхания
- запах бензина изо рта, в последнем может развиться воспаление лёгких токсичного происхождения.
Первая помощь:
- пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух,
- вызвать рвоту, для чего необходимо давать обильное питьё.
- при нарушении дыхания начать искусственное дыхание или дать кислород.
Отравление растворителями (ацетон и др.):
Отравление растворителями может произойти вследствие ошибочного приёма их внутрь или парами, реже через кожу.
Вначале они вызывают:
- чувство опьянения,
- головную боль,
- головокружение,
- рвоту,
- кашель,
- слёзотечение,
- в тяжёлых случаях – потерю сознания.
Первая помощь:
- промыть желудок, для чего необходимо давать обильное питьё,
- напоить молоком, тёплым чаем,
- при обморочном состоянии дать вдыхать нашатырный спирт.
- при отравлении парами: промыть глаза водой, дать кислород.
Отравление грибами:
Проявление отравления зависит от вида грибов. Отравление бледной поганкой проявляется:
- слабостью
- тошнотой
- рвотой
- болью в животе
- поносом
- печёночной недостаточностью.
При употреблении неотварённых сморчков или строчков наблюдается:
- сильная и частая рвота
- понос с развитием обезвоживания организма
- нарушение сердечной деятельности.
При употребление в пищу мухоморов:
- поражение нервной системы (головная боль, шум в ушах, покраснение лица, обильный пот, сл1зотечение, замедление пульса, рвота)
Первая помощь:
- срочно промыть желудок, для чего вызывают рвоту, применяют солевые слабительные (магния сульфат- 1 столовая ложка на стакан воды).
- срочно вызвать скорую помощь.
Мясной яд (ботулотоксин):
Образуется в старых мясных консервах, майонезе, испорченных копчёностях и длительно хранящемся мясе.
Признаки отравления появляются через 6-36 часов после употребления недоброкачественных продуктов.
- общая слабость
- головокружение
- рвота
- понос
- боли в животе
- двоение в глазах
- нарушение глотания
- возможно нарушение сердечной деятельности и остановка дыхания.
Первая помощь:
- промыть желудок, для чего вызывают рвоту,
- напоить пострадавшего молоком,
- дать активированный уголь,
- вызвать скорую помощь.
Сальмонеллезы:
Это пищевые токсикоинфекции, возникающие при употреблении в пищу несвежих мясных, рыбных, молочных продуктов, овощных и рыбных салатов. Спустя 10-12 часов появляются:
- боль в животе
- понос
- возможно повышение температуры.
Первая помощь:
- промыть желудок, для чего вызывают рвоту,
- напоить пострадавшего молоком,
- дать активированный уголь,
- вызвать скорую помощь.
Отравление алкоголем:
Неумеренное употребление спиртных напитков может привести к опасному для жизни отравлению.
Признаки:
- бессознательное состояние
- полное отсутствие реакции на внешние раздражители
- нарушение деятельности сердечно- сосудистой системы и дыхания.
Опасность тяжёлого отравления особенно велика у женщин и у пожилых лиц с заболеванием сердечно- сосудистой системы. оно может сочетаться с:
- травмами
- сотрясением мозга
- закупоркой дыхательных путей
- острым нарушением мозгового кровообращения
- инфарктом миокарда и др.
Первая помощь:
- вынести пострадавшего на свежий воздух,
- вызвать рвоту,
- при нарушении дыхания начать искусственное дыхание,
- вызвать скорую помощь.
Отравление лекарствами:
Практически все лекарства могут вызвать отравление. Очень важно хранить медикаменты в месте , недоступном для детей и содержать их в упаковках или флаконах с соответствующим обозначением. Опасны отравления, связанные с употреблением больших доз снотворных и успокаивающих средств.
Они вызывают:
- вначале глубокий сон,
- затем глубокое торможение мозговой деятельности,
- дыхание становится хрипящим и неправильным
- кожные покровы синеют
- мочеотделение нарушается
- может быть остановка дыхания и кровообращения.
Первая помощь:
- вызвать скорую помощь,
- промыть желудок, вызывают рвоту,
- согреть тело грелками,
- при нарушении дыхания начать искусственное дыхание.
Многие медикаменты у лиц с повышенной чувствительностью могут вызвать аллергические реакции:
- кожный зуд,
- крапивницу,
- отёки,
- повышение температуры,
- насморк,
- иногда поражение внутренних органов.
В таких случаях необходимо - прекратить приём прием всех медикаментов,
- промыть желудок,
- дать раствор хлорида кальция,
- вызвать врача.
Укусы ядовитых насекомых:
Наиболее часто встречаются укусы пчёл, ос, оводов, шмелей; в Средней Азии и некоторых других местностях –каракурта и скорпиона. При одиночных укусах пчёл, ос, шершеней обычно развивается ограниченная местная реакция:
- боль,
- припухлость,
- жжение,
- краснота.
При множественных укусах присоединяются : - обще недомогание,
- головокружение,
- головная боль,
- тошнота, рвота,
- озноб,
- иногда зудящая сыпь,
- повышение температуры тела,
- обморок.
Первая помощь:
- прежде всего нужно удалить жало,
- наложить на место укуса марлю или тряпочку смоченную раствором перекиси водорода или перманганата калия,
- далее применить холодный компресс или пузырь со льдом.
Оставить комментарий