Раздел 1. Повседневное наблюдение за самочувствием и состоянием здоровья лиц, нуждающихся в постороннем уходе

Критерии и признаки:
Система ухода. Цели и задачи
Ухаживая за человеком, нужно видеть не просто организм, не набор функций, а личность, его чувства, переживания и право выбора.
Человеку важно оставаться человеком, даже если его возможности ограничены.
Что значит оставаться человеком? Недостаточно удовлетворения одних лишь базовых потребностей. Ухаживающему необходимо помнить и о других составляющих комфортного состояния человека:

Безопасность
Независимость
Включенность в жизнь
Чувство собственного достоинства
Комфорт, в том числе его привычки
Возможность собственного выбора — проявление индивидуальности
Цель ухода: обеспечить комфортное существование человека.
Помимо выполнения назначенных процедур для ухаживающего важно следовать желаниям человека, его выбору. Взаимоотношения между людьми складываются на основе взаимного уважения.
Уважение — это признание права выбора человека, даже если вам этот выбор не нравится.
Основное правило ухода за больным: все, что человек может сделать
самостоятельно — он должен делать сам.
Так и только так мы даем ему возможность сохранять независимость и поддерживать его ресурсы. Незадействованный навык быстро утрачивается. Если ухаживающий ради экономии времени делает за подопечного то, что тот может сделать сам (например, чистит ему зубы или кормит), то оказывает этим «медвежью услугу» как подопечному, так и его семье и
самому себе. Пройдет немного времени, навык утратится и человек уже не сможет обойтись без посторонней помощи.
Потребности человека
Для осуществления правильного ухода необходимо выяснить и четко понимать, с удовлетворением каких потребностей человек имеет проблемы, и как мы можем и должны их поддерживать и замещать.
В психологии потребности человека изображены в форме пирамиды Маслоу.
Ступени пирамиды:
Физиологические потребности (пища, вода, сон и т.п.)
Потребность в безопасности: (стабильность, порядок, зависимость, защита,
свобода от страха, тревоги и хаоса)
Потребность в любви и принадлежности (семья, дружба, свой круг)
Потребность в уважении и признании (самоуважение, уважение со стороны
окружающих, известность, востребованность, личные достижения, репутация, статус в обществе)
Потребность в самоактуализации (развитие способностей. Человек должен
заниматься тем, к чему у него есть склонности и способности)

Часто родственники пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, направляют все силы на поддержание исключительно физиологических потребностях, забывая о других уровнях.
Определение ухода ВОЗ: «Уход – это создание условий, благоприятных для
подопечного, которые включают в себя удовлетворение базисных потребностей, содействие автономности и мобильности, возможности продолжать обучение, развиваться, возможности принимать решения, устанавливать и поддерживать связи.»
Таким образом, уход — это система помощи подопечному в удовлетворении всех его потребностей.
Раньше система ухода была направлена на формирование охранительного режима, первоочередной задачей считалось дать организму покой на время восстановления.
В настоящий момент эти принципы пересмотрены. Современные системы ухода настроены на скорейшую активизацию человека, это стимулирует более быстрое и полноценное восстановление функций.
В России своей системы ухода нет, она находится на стадии формирования. В основе систем ухода лежат потребности человека.

Концепция долговременного ухода по Монике Кровинкель (Германия)

Моника Кровинкель выделила 13 элементов, так называемых AEDL (Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens). В переводе на русский буквально: «виды активности и экзистенциального опыта жизни».
По системе Кровинкель, задача ухаживающего в обеспечении этих видов активности
Человеку необходимо:

Общаться
Двигаться
Поддерживать витальные функции
Ухаживать за собой
Есть и пить
Выделять продукты жизнедеятельности
Одеваться
Спать, отдыхать, расслабляться
Развлекаться, учиться и развиваться
Переживать собственную сексуальность
Заботиться о безопасности
Поддерживать и развивать социальные контакты
Справляться с экзистенциальным жизненным опытом
Цель ухода в этой системе — сохранить или восстановить хорошее самочувствие пациента и избежать его зависимости, чего можно достигнуть с помощью стимуляции или поддержки возможностей самого пациента или обучения его близких.

По каждому из этих пунктов разработана технология ухода из шести ступеней

1 ступень Обследование: сбор информации, наблюдение, диагнозы, анамнез

Знакомство
Опрос подопечного и близких
Работа с биографией (приложение)
Ознакомление с медицинской картой (болезни, вмешательства, назначения врача) 2 ступень Диагноз ухода: выделение проблем и ресурсов, дефицитов и рисков. Что нарушено?
Способность к самообслуживанию
Способность к перемещению
Способность к ориентации
Способность к общению
Способность к контролю
В какой степени?
Незначительное
Умеренное
Выраженное
Почему нарушено?
Нарушение психических функций
Нарушение речевых функций
Нарушение сенсорных функций
нарушение статодинамических функций
Нарушение функций кровообращения

Сбор информации- Контроль эффективности- Выполнение мероприятий-
Составление плана ухода- Определение ресурсов и проблем- Определение целей ухода

Для стандартизации и количественной оценки нарушений разработаны и используются оценочные шкалы и тесты (см. приложения)

Оценка тяжести после инсульта NIHHS
Оценка двигательных функций (шкала Ривермид)
Комплексная гериатрическая оценка
Оценка когнитивного статуса
Оценка двигательной активности (шкала Бартела)
Оценка риска пролежней (шкала Нортона)
Оценка риска падения (шкала Морса)
Шкала оценки боли и др.

3 ступень определение целей ухода.

Долгосрочная (максимально отдаленная полгода-год)
Краткосрочная (неделя — две)

4 ступень планирование необходимых манипуляций

Режим
Манипуляции (вмешательства), согласно выявленным личностным
особенностям подопечного, его ресурсов и дефицитов.

5 ступень выполнение запланированных мероприятий

6 ступень контроль эффективности

Согласно индивидуальному плану и наблюдению ухаживающие контролируют его результативность и корректируют дальнейшие действия (манипуляции) по оказанию помощи подопечному.
Далее процесс ухода выходит на второй цикл.
Для сохранения непрерывности и преемственности ухода каждый момент должен быть задокументирован.

Необходимая документация или дневник наблюдений:

Журнал водного баланса. Документируется количество выпитого и объем
диуреза, отклонения от нормы.
Журнал дефекации. Документируется вид стула, отклонения от нормы,
протекание (боли, жалобы), все отклонения регистрируются и передаются по смене
Измерение витальных показателей: пульс, сахар, давление, температура
Протокол падений заполняется сразу после падения и принятых мер
Журнал контроля за изменениями положения тела
История событий
Организация досуга и др.

Коммуникация
Коммуникация — это процесс общения и передачи информации между людьми. Обмен информацией, ей восприятие и понимание в процессе общения. Общение подразумевает подсобой наличие обратной связи, то есть наличие реакции на исходящую информацию.
Цель коммуникации — достижение взаимопонимания между общающимися.
Недостаток общения с подопечным приводит к каскаду чувств: от растерянности, неуверенности, недоверия до страха или агрессии по отношению к ухаживающему, следствием чего могут быть:

Непредвиденное поведение
Отказ от выполнения процедур
Несоблюдение лечения
Жалобы
Травмы
Общение помогает удовлетворять потребности человека, более того, общение само по себе является естественной потребностью человека.
При общении с подопечным необходимо говорить медленно и четко, не кричать, использовать жесты, подкрепляющие смысл слов (например, здороваясь, протягивать руку), употреблять простые и четкие фразы (например, “мы идем гулять”, при этом доставать одежду,
указывать на дверь и т.д., или “обед через 30 минут”, при этом посмотреть на часы или указать рукой на кухню). Если подопечный лежит или стоит, необходимо поставить стул рядом и присесть, тем самым исключив дискомфорт в общении.
Профессор Фридеман Шульф фон Тун разработал модель, описывающую общение между людьми, “Четыре рта — четыре уха” иначе – коммуникативный квадрат.
Суть этой модели в том, что если я как человек что-либо сообщаю, то эффективность этого сообщения может быть воспринята на 4-х разных уровнях. Каждое мое сообщение, хочу я этого или нет, всегда имеет сразу четыре послания одновременно:

Факты, суть дела (то, о чем я информирую) – синий цвет
Самораскрытие, сведения о себе (что я даю понять о себе) – зеленый.
Отношения (что я о тебе думаю или за кого держу) – желтый.
Призыв (что я хочу, чтобы ты сделал) – красный.
По мнению Шульца фон Туна, скрытые уровни (смысловые значения) внутри
сообщения воспринимаются наряду с его исходным значением и несут более сильное с эмоциональное послание, чем его исходный смысл.
Нарушается взаимопонимание, когда говорящий вкладывает в свои слова один подтекст, а слушающий воспринимает их с другим.

`Рисунок 2. Модель: четыре рта - четыре уха`

Пример:
Женщина ведет машину (женщина — адресат сообщения).
Мужчина (отправитель сообщения) сидит рядом.
Отправитель: «Смотри, там впереди зеленый». (возможны разные интонации)

Конкретная информация: «Светофор показывает, что можно ехать».
Призыв:
«Ну, езжай же!»
«Езжай вперед, пожалуйста»
«Я хочу/прошу тебя/чтобы ты была более внимательной и быстрее
реагировала»
Возможное (взаимо)отношение:
«У тебя замедленная реакция по сравнению со мной»
«Я обратился к тебе на «ты», мы в тесном взаимоотношении»
«Я думаю, что ты не заметила зеленый свет или медленно реагируешь»
Откровение своего «Я» (например):
«Я нетерпелив. Я сам хочу сесть за руль».
«Я тороплюсь, хочу, чтобы мы быстрее доехали».
«Я не понимаю ситуацию, почему ты еще не едешь, если я вижу
зеленый, я не доволен этим или считаю, что ты нуждаешься в моей
инструкции».

Получатель сообщения может понять его не так, как этого хотел отправитель. Это касается каждого канала и двух последних в особенности. Например, отправитель сделал ударение на воззвании в сообщении, а получатель воспринял сильнее всего информацию на канале взаимоотношения. В модели четырех каналов это одна из главных причин непонимания
в коммуникации.
При общении с подопечным важно использовать краткие и четко структурированные фразы. На сигналы “между строк” получатель информации реагирует особенно чувствительно.

Виды коммуникации
1 Речевая (вербальная)

Значение и смысл слов, фраз
Речевые звуковые явление: темп речи, высота голоса, тональность, ритм, тембр, интонация, дикция.
Выразительные качества голоса: специфические звуки, возникающие при
общении.
2 Неречевая (невербальная): жесты и мимика, поза, положение в пространстве, расстояние между собеседниками, интонации, темп речи, вздох, кашель, и т.д.

На каком расстоянии друг от друга общаются люди? В 50-е годы прошлого века американский антрополог Эдвард Холл выделил четыре пространственные зоны общения: интимная, личная, социальная и публичная.

Социальная зона. Ее расстояние специалисты определили в 3,6 метра. Ее еще можно назвать публичной. На таком расстоянии нужно держать незнакомцев, выступать перед публикой.
Персональная зона. 1,5 метра и дальше. На таком расстоянии должно происходить деловое общение, официальные встречи. И любые другие кратковременные контакты, например, общение с официанткой.
Личная зона. 1-1,5 метра. Самая главная зона, внутри которой и формируются все человеческие конфликты. Это та зона, на которую мы претендуем в обществе лично для себя. Никого постороннего в этой зоне мы не потерпим. Любой человек, нарушающий эту зону, приближающийся к нам ближе, чем на один-полтора метра, вызывает раздражение, беспокойство и самое главное – ответную реакцию.
Зона близости. 25 сантиметров. Эта зона не для всех, но кое-кого мы в нее все-таки впускаем. Так близко без ущерба для психики мы можем подпустить к себе только старого проверенного друга. А еще любимых родственников и приравненных к ним лиц. Ведь это расстояние «вытянутой руки» требует абсолютной уверенности в безопасности.
Интимная зона. От 0 до 25 сантиметров. В эту зону укладываются только самые близкие люди. Эта же зона предназначена для матери и дитя.

Во время выполнения манипуляций ухаживающий вынужден оказываться в интимной зоне подопечного. Преждевременное вторжение в интимную зону в процессе общения всегда воспринимается собеседником как покушение на его неприкосновенность.

Важно в самом начале общения создать доверительную атмосферу и взаимопонимание.

Помните об эффекте импринтинга: впечатление, которое вы произвели на человека в течение первых 15 секунд общения, будет самым стойким и тянуться шлейфом, оказывать влияние на его отношение к вам на протяжении долгого времени, возможно, навсегда.

Ухаживая за подопечным необходимо непрерывно с ним общаться на протяжении всей процедуры.

В начале любой процедуры:

— Сообщить о начале манипуляции, обязательно получить согласие на её

проведение

— Озвучивать каждое действие

— Сообщить об окончании манипуляции

По окончании процедуры: Спросить, как пациент себя чувствует и что ему еще необходимо.

Коммуникационные барьеры

Для успешного общения с больным необходимо убедиться в том, что человек, получающий информацию, понимает ее содержание адекватно. При общении с ослабленным тяжелым больным или престарелым могут возникнуть трудности в коммуникации.

Факторы, уменьшающие возможности успешной коммуникации, называют коммуникационными барьерами.

Барьеры в общении:

— Физиологические нарушения слуха, зрения, когнитивные:

— Анатомические /физические изменения речевого аппарата

— Нарушения центральной нервной системы, повреждение мозга или

дегенерация клеток мозга по любой причине

— Глухота

— Стереотипность или предвзятость (“все вы одинаковые”, сложившиеся плохие отношения, дискриминация)

— Депрессия

— Разные мотивы (отсутствие интереса, игнорирование)

— Стиль общения (может зависеть от темперамента, характера, эмоций)

— Ошибки в высказываниях, язык общения, другая культура

— Внешняя неопрятность.

Самые частые причины жалоб пациентов и подопечных на дефицит общения и низкую культуру общения со стороны персонала.

Как начать общение с человеком, чтобы вызвать его доверие:

1. Посмотреть в лицо человека.

2. Короткая реплика, не относящаяся к делу (например, о погоде)

3. Тело должно быть повернуто в сторону собеседника

4. Выслушать, не перебивая

5. В конце разговора обязательно попрощаться

Нельзя допускать невежливость, неэтичность в общении с подопечным. Многие люди в своей речи используют бестактные формулировки, что значительно вредит общению.

Неправильно	Вместо этого
Критиковать: (делать замечания. Выговаривать, осуждать, наставлять)	Разъяснять, поправлять, подсказывать, советовать
Использовать отрицательно оценивающие слова “плохо”, “неправильно”, “ужасно”, “как вы до этого додумались” и пр.), критиковать личность пациента (“Ты такой”) Старайтесь не употреблять слова “Но”, “Да, но…!” Угрожать, шантажировать	Промолчать или использовать формулу “похвалить за что-то, затем предложить в следующий раз улучшить то-то и то-то” Говорить о действиях, а не о личности Предложить другой вариант действия, объяснить, почему он необходим Убеждение и терпение

Что помогает общению?

Соблюдение норм, регулирующих общение
Правила устной коммуникации
Правила письменной коммуникации
Умение задавать вопросы
Начинать с открытых вопросов (побуждают рассказать)
Выдерживать паузу
Не строить поспешных предположений
В течение разговора переходить на закрытые (уточняющие)вопросы,
предполагающие ответы «да» и «нет»
Умение слушать. Зачастую подопечный может не сразу рассказать самую
волнующую его жалобу, особенно интимную, начать с менее значительного. Не дослушав до конца, вы можете не понять самого главного.
Выдерживать паузу, не перебивать
Подбодрить подопечного, смотреть в глаза, демонстрировать готовность
выслушать;
Дослушать до конца
Проявление эмпатии — способности сопереживания. Люди с развитой эмпатией правильно интерпретируют эмоциональные состояния людей и адекватны в своих ответных реакциях.

Проявлять эмпатию — тяжело, но очень эффективно. Избыток или недостаток эмпатии — это проявления эмоционального выгорания.

Поддержка

Подбадривание (вы прекрасно справляетесь, вы молодец!)
Комплимент (Вам так идет ваш новый халат!)
Благодарность (спасибо, что подождали)
Принятие.
Я принимаю слова подопечного, не оценивая их.
Я признаю право подопечного на собственные суждения и чувства, даже
если я с ним не согласен.
Я ценю и признаю его вклад в решение своих проблем, даже если он
неверен (Да, я вижу, вы многое делаете, чтобы вылечиться)
Благодарность

Основные рекомендации по общению с подопечными:

Говорите медленно и четко
Не кричите
Используйте жесты
Говорите простыми и четкими фразами
Вспоминайте любимые занятия пациента
Обращайте внимание на мимику пациента
Показывайте интерес, внимание, терпение, вежливость и уважение
Не притворяйтесь, не навязывайте, но и не игнорируйте
Уточняйте, задавайте вопросы на ответ “да” и “нет”
Давайте время на ответ, не критикуйте
Наблюдайте, ведите документацию
Трудный разговор
Есть темы, на которые пациент хотел бы поговорить, но боится. Стеснительность, страх
быть непринятым и другие причины могут останавливать от разговора на трудную тему.

Трудные темы:

Насилие и пренебрежение
Уход в конце жизни
Долговременный уход
Сообщение плохих новостей
Недержание
Отказ от вождения автомобиля.

Темы смерти, тяжелых диагнозов, личных переживаний человека в нашем обществе очень сложны для обсуждения. Часто люди не умеют говорить об этом, боятся своих
переживаний и переживаний собеседника, и поэтому считают, что проще об этом промолчать,
либо отделываются дежурными фразами и меняют тему. Это приводит к тому, что больной человек оказывается наедине со своей проблемой, не
может поговорить о ней и это усугубляет его страдания.
Если не говорить на трудные темы

Растут тревоги и страхи
Развивается чувство одиночества
Человек впадает в депрессию
Мы не даем человеку шанс сделать то, что он хочет.

Если говорить

Человек находит взаимопонимание и поддержку
Меньше боится.

В мире при выявлении тяжелых или смертельных диагнозов принято сообщать пациенту истинное положение вещей.
Как настроиться на тяжелый разговор с подопечным?

Модель «Стоп — Смотри – Слушай»

Эта простая модель коммуникации используется давно и помогает взаимопониманию

Стоп. Перестаньте думать о чем-либо другом и сконцентрируйтесь на человеке, с которым вы общаетесь. Оцените собственное состояние: вы чувствуете себя измученным, оправдывающимся или сердитым?
Смотри. Пусть окружающие предметы не мешают общению. Посмотрите, как выглядит пациент, какое у него настроение
Слушай. Слушайте слова пациента и постарайтесь понять чувства, стоящие за этими словами. Не думать о том, что вы собираетесь сказать, пока пациент говорит.
Перефразируя пациента, подтвердите правильность вашего понимания.
В начале разговора, чтобы подвести человека к нужной теме удобно использовать подход «некоторые люди».
Суть: вы высказываете предположение о том, что у пациента могут быть какие-либо проблемы, аналогичные проблемам “некоторых людей” в подобных ситуациях.
Пример: “некоторые люди” жалуются, что последнее время у них снизился аппетит и их часто мучает бессонница. Не беспокоит ли вас что-то подобное?
В начале разговора важно создать доверительную атмосферу. Подопечный должен почувствовать потребность поделиться с вами тревожащей информацией. Вы не должны показывать осуждение или критиковать.

Общение с подопечным:

Задавайте “открытые вопросы”
Прикасайтесь к нему
Прислушивайтесь, приглядывайтесь к чувствам, есть ли страх, гнев, обвинения, вина, одиночество, беспомощность? Ищите их причины
Шутите, если это уместно
Поплачьте с подопечным, не таите от него свои чувства
Помните: вина и тревога — это норма

Речевые модули.

Несколько полезных фраз: полезны в различных ситуациях. Они могут облегчить разговор на трудную тему.
“Ситуация серьезная, но не безнадежная”
“Еще многое можно сделать, чтобы ему было комфортно, и мы будем с вами все время”
“Иногда, когда люди слышат печальные новости, они не в состоянии услышать ничего другого. Как вы себя чувствуете?”
“Что еще вы хотели бы обсудить?”
“Я бы хотел, чтобы у нас было лекарство, но мы можем сделать…(что-то), чтобы вам было как можно удобнее”
“Я сожалею о вашей утрате”
“Могу я прервать вас на минутку, чтобы уточнить”
Тема: Отказ от вождения автомобиля
Для многих запрет на вождение автомобиля отождествляется с отказом от
индивидуальности и независимости.

Если отказ есть по медицинским показаниям, укажите пациенту, что лекарства
могут привести к замедлению реакции. Приведите текст в инструкции лекарства как довод:
ограничение для вождения
Скажите, что многим приходится отказываться в пользу безопасности. Если у вас есть хороший пример, приведите его
Предложите альтернативу: такси, помощь родных, соседей, службы доставки

Тема: Недержание

Попробуйте подход “некоторые люди”
Например: “когда некоторые люди кашляют или чихают, у них происходит подтекание мочи. Не было ли у вас похожей проблемы?”
Вы можете объяснить, что недержание мочи может быть значительно уменьшено, например, при помощи упражнений, изменения в питании и лекарствах, а также операции для некоторых типов недержания мочи.
Предложите использовать прокладки. Даже мужчинам (“некоторые мои подопечные почувствовали облегчение, когда стали использовать прокладки”) объясните, что это снимет неудобства, страх разоблачения, запах. Улучшит качество жизни.

Тема: Долговременный уход в конце жизни

В нашем менталитете не принято обсуждать умирание и смерть. Приняты отговорки: “сто лет жить будете”, либо “все там будем” и т.д. Подобные фразы не помогут ни успокоить подопечного, ни настроить на позитив.
При обсуждении долговременного ухода можно поговорить о мыслях, ценностях и желаниях пациента, связанных с уходом в конце жизни.
Лучше заблаговременно знать планы человека по поводу последних дней жизни, хочет ли он уход на дому, либо чтобы его перевели в дом престарелых, какой бы он уход хотел получать в конце жизни.

Долговременный уход включает осуществление ухода в домашних условиях,
интернаты, дома престарелых, взрослый дневной стационар и другие формы. У нас принято бояться и избегать стационаров.
Тем не менее, вы можете спросить:

Как вы думаете, какая помощь может вам понадобиться и как скоро?
Как вы хотите организовать эту помощь?
Где и как вы сможете её получить?

Сообщение плохих новостей (диагноза)

В психологии человека выделяют пять фаз, которые он должен последовательно пройти, чтобы пережить тяжелое известие о себе или о своем близком. Важно понимать, в какой из фаз в данный момент находится ваш подопечный, принимать его эмоции. Помните, что для переживания всех фаз горя нужно время. Многие фразы типа «возьми себя в руки»,
«успокойся», «все будет хорошо» и т.п. могут только усилить страдания подопечного, иногда бывает достаточно просто выслушать его и побыть рядом.
Фазы горя

Шок (молчание, истерика, не может принимать решения) — просто будьте рядом
Отрицание (“не признаю”) — нет смысла убеждать
Торг (“вера в чудо”) На этой стадии не противоречить, разделить негодование, если оно справедливо, выслушать, выждать.
Депрессия — говорите с подопечным, дайте высокую оценку личности,
вдохновляйте, покажите, что он не один, предложите близкие цели, отвлекайте, нельзя говорить “соберись!”
Принятие (примирение, меняются перспективы, проходит страх)

Родственники часто предпочитают скрывать страшный диагноз от подопечного.
Помните, что сокрытие диагноза — это признание безнадежности. Не сообщая диагноз, мы лишаем человека делиться своими чувствами. Это ничуть не способствует позитивному настроению, напротив, формирует у него тревогу и недоверие к ухаживающему и своим близким.

Выберите место и время, подготовьтесь к тяжелой реакции, настройтесь
Сообщите новость “к сожалению, у меня для вас плохие новости”. Помните, первая стадия восприятия плохой новости — шок. Молчите. Дайте время прийти в себя.
Только когда подопечный заговорит сам, продолжайте разговор
На вопрос “есть ли надежда” “сколько мне осталось” не отвечайте коротко
Разговаривать на трудные темы с человеком необходимо. Этот разговор требует от вас подготовки.

10 правил общения с тяжело больным человеком

Говорить правду и ничего кроме правды
Дать полную информацию о диагнозе, операции и.т.д
Никогда не прятаться от тяжелых разговоров, особенно если он начал его сам.
При разговоре избегать стоп – слов («как твое ничего?», «кому сейчас легко?»,
«Я тебя понял» и т д, то есть фразы, которые могут быть восприняты
собеседником как обесценивание его переживаний)
Никогда не обвинять больного человека ни за что.
При необходимости приглашать психиатра.
Если пациент совершеннолетний, в сознании — выяснить, можно ли обсуждать диагноз с родственниками и, если можно, то с кем
Объяснить основные организационные мероприятия
Не запрещать злостным курильщикам после операций курить
Не рекомендуется давать советы, говорить, “я знаю, что ты чувствуешь”, если нет аналогичного опыта, лучше:” я вижу, что вам очень тяжело”. нельзя: “Все
пройдет”, “время лечит”, “потом будет легче”, “соберись”, “ты нужен своим
детям” и т.д.
Что подопечный хочет услышать от нас? — “Что бы с вами ни случилось, мы всегда будем рядом”, “вы нам важны”.

Шкала оценки интенсивности боли
Оценивается подопечным субъективно по баллам от 1 до 10

Оставить комментарий