Раздел 3. Особенности ограниченной коммуникации.

№1. Нарушение речи

Нарушения речи — проблемы с вербальной коммуникацией и нарушения в других смежных областях, например, в речевой моторике. Нарушения могут быть разнообразными — от неправильного произношения отдельных звуков до полной неспособности воспринимать речь.
У детей проблема бывает обусловлена наследственной предрасположенностью, врожденными причинами, вызванными осложнениями при беременности, родовые травмы. У взрослых пациентов проблема развивается после инсульта, на фоне опухолей и инфекций головного мозга. Изучением и преодолением нарушения речи у детей и взрослых занимается педагогическая наука – логопедия, а также содружественные ей науки медицинского цикла (нейрофизиология, неврология, отоларингология, стоматология и др.).
Нарушения речи – это различные расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию. О нарушениях речи говорят в том случае, если имеют место отклонения функционирования психофизиологичес¬ких механизмов речи; несоответствие уровня речевого развития возрастной норме; недостатки речи не преодолеваются само¬стоятельно и могут негативно влиять на пси¬хическое развитие индивида.

Нарушение понимания речи встречается при ряде различных речевых и психоневрологических синдромов: алалии, афазии, аутизме, олигофрении, деменции и пр. Характеризуется отсутствием адекватной реакции на слышимую речь, неспособностью выполнить инструкцию, повышенной истощаемостью внимания. Иногда понимание нарушается частично. Собственная речевая продукция может быть сохранной или отсутствовать. Для установления причин нарушения проводится неврологическое, аудиологическое, нейропсихологическое, логопедическое обследование. Лечение осуществляется в рамках выявленного синдрома.  В логопедии выделяют две основные классификации речевых нарушений: клинико–педагогическую и психолого–педагогическую. Может показаться, что классификации противоречат друг другу, но это не так, они рассматривают одни и те же явления с разных точек зрения: клинико педагогическая делает акцент на причинах речевых нарушений, а психолого-педагогическая — на проявлениях речевых нарушений, симптомах и методах коррекционной работы.
Клинико-педагогическая классификация опирается на медицинский аспект нарушения, и на основе психолого-лингвистических критериев выделяет две группы нарушений: нарушения устной речи и нарушения письменной речи.

Виды нарушений устной речи

Нарушения внешнего высказывания

• Дисфония (афония) — отсутствие голоса или расстройство речи вследствие патологических изменений голосового аппарата: голос либо совсем отсутствует (афония), либо происходят различные изменения и нарушения в силе и тембре, выражающееся в охриплости, слабости голоса, гнусавости.
• Брадилалия — патологически медленный темп речи вследствие поражения головного мозга. При брадилалии речь сильно замедляется, становится нечеткой, теряется способность издавать расчлененные звуки, растягиваются гласные.
• Тахилалия — патологически быстрый темп речи (около 20–30 звуков в секунду, это примерно в два раза выше нормального темпа речи), часто сопровождающийся повторением или пропуском слов, незамеченным говорящим. При тахилалии фонетическая, лексическая и грамматическая стороны речи не нарушаются.
• Заикание — нарушение темпа и ритма речи, обусловленное судорогами мышц речевого аппарата и характеризующееся частым повторением или удлинением звуков, слогов, слов, частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающее её ритмическое течение.
• Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и нормальной иннервации речевого аппарата, которое проявляется в заменах, искажениях и смешениях звуков родной речи. Это происходит по нескольким причинам: из-за несформированности правильного положения артикуляционного аппарата при произнесении тех или иных звуков, из-за неправильного усвоения артикуляционных позиций, из-за дефектов самого артикуляционного аппарата.
• Ринолалия (гнусавость) — нарушение произносительной стороны речи или тембра голоса, обусловленное анатомо-физиологическим поражением речевого аппарата: струя воздуха проходит не в ротовую, а в носовую полость, в которой происходит резонанс. При ринолалии речь ребенка становится монотонной, невнятной, гнусавой, нарушается произнесение все без исключения звуков родной речи.
• Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи вследствии поражения центральной нервной системы. Чаще всего дизартрия связана с ранним детским церебральным параличом, но может возникнуть у ребёнка в любом возрасте из-за перенесенных им инфекций мозга.

Нарушения внутреннего оформления высказывания

• Алалия — полное отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте. Причиной алалии чаще всего являются органические повреждения речевых зон головного мозга при родах, а также мозговые заболевания или травмы, перенесённые ребёнком в доречевом периоде развития. Тяжелые степени алалии выражаются у детей в полном отсутствии речи или в наличии лепетных отрывков слов, в лёгких случаях наблюдаются зачатки речи, характеризующиеся ограниченным словарным запасом, аграмматизмом, затруднениями в усвоении чтения и письма.
• Афазия — речевое расстройство (утрата) уже сформировавшейся речи. Причинами афазии у ребёнка могут быть перенесённые черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания нервной системы.

Виды нарушений письменной речи

• Дисграфия — нарушение письма, не связанное ни со снижением интеллектуального развития, ни с выраженными нарушениями слуха и зрения, ни с нерегулярностью школьного обучения. Дисграфия проявляется в стойких и повторяющихся ошибках в процессе письма: искажение и замена букв, искажение звукослоговой структуры слова, нарушение слитности написания отдельных слов в предложении. Тяжёлая форма дисграфии называется аграфией и проявляется в полной неспособности к овладению письму.
• Дислексия — нарушение речи, вызванное поражением центральной нервной системы, при котором у ребёнка нарушается сам процесс чтения: он не может правильно опознать буквы, в результате чего неверно их воспроизводит и нарушает слоговой состав слов. Из-за этого у малыша искажается весь смысл прочитанного. Крайняя форма дислексии — алексия, неспособность к чтению.

Психолого–педагогическая классификация строится на основе лингвистических и психологических критериев среди которых учитываются структурные компоненты речевой системы (звуковая сторона, грамматический строй, словарный запас), функциональные аспекты речи, соотношение видов речевой деятельности (устной и письменной). Нарушения речи в данной классификации подразделяются на две группы: нарушения средств общения и нарушения в применении средств общения.

Виды нарушений средств общения

• Фонетико–фонематическое недоразвитие речи (ФФНР) — нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения звуков.
• Общее недоразвитие речи (ОНР) — различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне.

Виды нарушений в применении средств общения

• Заикание — нарушение речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией (удлинением) звуков, слогов, слов, частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающее её ритмическое течение.

Нарушения письма и чтения в психолого–педагогическая классификация не выделяются в качестве самостоятельных нарушений речи, а рассматриваются в составе фонетико–фонематического и общее недоразвития речи.

Классификация речевых нарушений (сводная таблица)

Нарушения речи в пожилом возрасте условно разделяются на два основных вида в зависимости от причин вызывающих эту дисфункцию. Различают органические нарушения речи, когда причиной нарушений становятся:

• Черепно-мозговые травмы
• Инсульт или прединсультное состояние
• Опухоли головного мозга
• Тромбоз
• Острые вирусные инфекции, нейроинфекции (менингит, энцефалит и т.д.)
• Поражение активных органов речи: гортани, носоглотки, языка, зубов, губ.
• Заболевания слухового аппарата
• Ботулизм
• Болезнь Альцгеймера

Также различают функциональные нарушения речи, которые не связаны непосредственно с поражением речевого аппарата, но нарушают его нормальное функционирование. Функциональные нарушения речи возникают в результате воздействии таких факторов, как:

• Наличие неврозов
• Сильный или продолжительный стресс
• Депрессия
• Длительный приём антидепрессантов или транквилизаторов

Деление на органические и функциональные нарушения является в достаточной степени условным, так как не всегда удаётся определить наличие органических нарушений если они незначительны, в свою очередь зачастую функциональные нарушения способны приводить к нарушениям органическим.
Возникновение любых проблем с речью, как устной, так и письменной — повод обратиться за консультацией к специалистам (в частности к неврологу, лору и логопеду), чтобы определить причину возникновения нарушений.
  Нарушения могут проявляться не только трудностью в произношении, но и при восприятии речи других людей, а также с затруднениями в формировании слов в целые предложения и точности в выражении мыслей.
   Наиболее распространённой причиной нарушения речи у пожилых людей является инсульт. Другие распространённые причины, вызывающие проблемы с речью — это различные сосудистые нарушения.
   Лечение нарушений речи подразумевает не только устранение причин непосредственно вызывающих дисфункцию речи, но и принятие мер для поддержания всех систем, участвующих в формировании речи.
   Целесообразно, чтобы лечение нарушений речи проходило при участии врача логопеда, особенно это актуально при реабилитации после перенесённого инсульта. В зависимости от установленного диагноза и с учётом прочих сопутствующих факторов, специалист назначает соответствующее лечение, которое может включать следующие аспекты:

• Занятия ЛФК, в том числе и для развития мелкой моторики, имеющей непосредственное отношение к речевым функциям человека
• Лечебный массаж, который улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также благоприятно воздействует на нервную систему
• Адекватные для данного случая дыхательные упражнения
• Упражнения для поддержания артикуляционной системы; языка, губ, гортани
• Различные физиотерапевтические процедуры
• Необходимый уход за зубами и ротовой полостью

  Близким людям пожилого человека с нарушениями речи требуется проявление терпения при общении: говорить следует чётко и достаточно медленно, в свою очередь не следует торопить человека и тем более проявлять пренебрежение по отношению к его трудностям в речи.

Средства и методы альтернативной и дополнительной коммуникации.

  Коммуникация – это сложный процесс, требующий множества навыков. Речь – только один из многих способов, которыми мы передаем свои «сообщения». Для передачи информации мы используем зрительный контакт, движения глаз, мимику, жесты, положение тела. Развитие навыков невербальной коммуникации в сочетании с физической терапией и занятиями логопеда может значительно помочь ребенку с церебральным параличом научиться выражать себя.

Знаки и символы
  Для того чтобы выразить собственные мысли и желания, многим детям с церебральным параличом необходимы какие-то особенные способы – так называемые дополнительные способы коммуникации. Это может быть коммуникация с помощью рук – способ, основанный на использовании жестов и знаков, или «графические» способы, когда ребенок показывает на картинки или какие-то символы. Коммуникации с помощью рук (язык жестов) обучает логопед, здесь не требуется дополнительное оборудование, и в этом ее преимущество. Есть и серьезный недостаток данного способа – «собеседник» тоже должен знать язык жестов, а ведь друзья и родственники клиента часто не могут или не хотят учиться ему.
  Разработано множество графических систем, одни основаны на простых рисунках или фотографиях, другие представляют собой системы символов, например, система блис-символов (Blissymbols), с помощью которых можно сообщить любую информацию; возможности ограничены только набором символов. Многие пользуются и жестами, и символами, что позволяет с легкостью общаться в любой ситуации.

Альтернативная и дополнительная коммуникация – это общий термин, обозначающий все способы коммуникации, дополняющие или заменяющие устную и письменную речь людей, которые имеют трудности в понимании и/или использовании общепринятой системы коммуникации.
 Альтернативную коммуникацию можно рассматривать в разных аспектах:
коммуникация с использованием дополнительных средств, например, коммуникативных книг и досок, компьютеров, синтезаторов голоса и др.

Можно выделить две группы таких средств: это низко технологичные устройства (коммуникативные книги, карты, карточки, визуальное расписание, рамки E-Tran) и высокотехнологичные устройства: компьютеры и планшеты со специальным программным обеспечением, технические устройства c разным набором озвучиваемых слов и т.д.

— визуальная поддержка – это вспомогательное средство коммуникации, позволяющее донести информацию до человека, имеющего трудности в понимании и использовании звучащей речи, а также средство, поддерживающее процессы внимания, памяти, мышления и др. человеку, испытывающему в этом сложности.
  Дополнительная коммуникация означает коммуникацию, дополняющую речь и указывает на то, что обучение альтернативным формам коммуникации несет в себе двойную цель: поддерживать развитие речи и обеспечивать альтернативную коммуникацию, если способность говорить так и не разовьется.
— Система средств дополнительной коммуникации необходима в случае выраженной дефицитарности устной речи при необходимости невербальной поддержки с использованием средств общения и средств, обеспечивающих понимание вербальной информации.

 Выводы: Язык и коммуникация являются основой любого социального взаимодействия, но многие люди не могут использовать речь для полноценного общения. Успешное социальное и эмоциональное развитие не  возможно  без свободной коммуникации.
 Дополнительные знаки, жесты, символы, письменные слова облегчают коммуникацию, делая её многоканальной (когда задействован не только слух, но и зрение, кинестетическое чувство).

Рекомендации при общении с людьми, испытывающими затруднения в речи:

1. Не игнорируйте людей, которым трудно говорить, потому что понять их – в ваших интересах.
2. Не перебивайте и не поправляйте человека, который испытывает трудности в речи. Начинайте говорить только тогда, когда убедитесь, что он уже закончил свою мысль.
3. Не пытайтесь ускорить разговор. Будьте готовы к тому, что разговор с человеком с затрудненной речью займет у вас больше времени. Если вы спешите, лучше, извинившись, договоритесь о другом, более свободном времени.
4. Смотрите в лицо собеседнику, поддерживайте визуальный контакт. Отдайте этой беседе все ваше внимание.
5. Не думайте, что затруднения в речи – показатель низкого уровня интеллекта человека.
6. Не думайте, что человек, испытывающий затруднения в речи, не может понять Вас.
7. Если у вас возникают проблемы в общении, спросите, не хочет ли ваш собеседник использовать другой способ – написать, напечатать.

№2. Нарушение сенсорных функций.

Сенсорные нарушения — это нарушения, связанные с нарушением в части нервной системы, ответственной за восприятие. К сенсорным нарушениям относят нарушения слуха и зрения.

  Восприятие – одна из форм психической деятельности, заключающаяся в узнавании предмета или явления или в формировании субъективного образа предмета или явления, встречаемого впервые. Восприятие тесно связано с другими формами психической деятельности: ощущениями, представлениями, памятью, мышлением и т.д.
   С возрастом такие ваши чувства, как вкус, запах, осязание, зрение, и слух тоже подвергаются старческим изменениям. Ваши чувства становятся менее острыми, и могут возникнуть проблемы различного характера.
Сенсорные изменения могут иметь огромное влияние на ваш образ жизни. Могут возникнуть проблемы с общением, осуществлением деятельности и социального взаимодействия. Сенсорные изменения могут внести свой вклад в чувство изоляции.
 С помощью чувств человек получает информацию определенного типа из внешней среды (свет, звук, вибрации и так далее). Эта информация превращается в нервный импульс и передается в мозг, где она интерпретируется в значимые ощущения.
 Каждое чувство требует определенной минимальной стимуляции до восприятия ощущения. Это минимальный уровень называется порогом. Старение повышает этот порог, поэтому количество сенсорной информации для появления ощущения необходимо больше. Изменения в частях тела, связанных с ощущениями, составляют значимое большинство по сравнению с прочими возрастными изменениями.

Причины сенсорных нарушений
Представление о причинах нарушений слуха имеет большое значение для характеристики особенностей развития детей раннего и дошкольного возраста, выявления степени негативного влияния снижения слуха на психическое развитие, оценки состояния речи.
    Сенсорные нарушения характеризуются: отсутствием реакции ребенка на звук, свет, нарушением речи, невозможностью выполнения произвольных движений. Дети, страдающие сенсорными нарушениями, часто пытаются привлечь к себе внимание посредством движений, в ходе разговора внимательно смотрят на движения губ собеседника, их речь затруднена, часть звуков произносится неправильно. Если нарушения ЦНС серьезны, то ребенок не может двигаться без посторонней помощи (при ДЦП, параличах и парезах).
Существуют различные взгляды на определение причин нарушений слуха. В настоящее время наиболее часто выделяются три группы причин и факторов, вызывающих патологию слуха или способствующих ее развитию.
К первой группе относят причины и факторы наследственного характера, которые приводят к изменениям в структуре слухового и зрительного анализаторов.
Вторую группу составляют факторы эндогенного и экзогенного воздействия на орган слуха и зрения плода (при отсутствии наследственно отягощенного фона), обуславливающие появление врожденных нарушений. Среди причин, вызывающих сенсорные нарушения, прежде всего выделяются инфекционные заболевания матери в первой половине беременности, особенно в первые три месяца. Из инфекций наибольшую опасность для органов слуха и зрения представляет краснуха. Среди других инфекций, которые могут повлиять на развитие органа слуха и зрения  и их функционирование, отмечают грипп, скарлатину, корь, герпес, инфекционный паротит, туберкулез, токсоплазмоз.
Третью группу составляют причины приобретенных нарушений слуха и зрения.  Наиболее часто такими причинами являются последствия острого воспалительного процесса в среднем ухе (острого среднего отита).
В этиологии стойких нарушений слуха и зрения  у детей особенно велика роль инфекционных заболеваний. Из инфекционных заболеваний, вызывающих патологии органа слуха, наиболее опасны менингит, корь, скарлатина, грипп, эпидемический паротит.
 К приобретенным причинам нарушения зрения относят: онкологические заболевания, возрастные изменения, употребление спиртных и наркотических веществ, а также курение, нарушения в работе центральной нервной системе, плохое качество питания, механическое повреждения органов зрения, нервные перенапряжения, активная умственная деятельность, плохое освещение, перенесенные инфекционные заболевания.

Лечение сенсорных нарушений у детей
Для коррекции сенсорнорной регуляции существуют комплексы специальных упражнений, которые направлены на улучшение интеграции между каналами сенсорной системы. Одним из наиболее эффективных методов является «сенсорная диета». Он заключается в растирании тела ребенка каждые 2-3 часа специальными щеточками.
Метод изменения порогов чувствительности состоит в постепенном приучивании ребенка к стимулу касания при помощи ежедневных упражнений. Специалисты часто рекомендуют именно этот метод коррекции родителям. Также очень полезны:

• растирание тела губкой (например, во время купания);
• массаж тела;
• ползание под одеялом;
• подтаскивание одеяла, на котором лежит ребёнок, по полу;
• толкание малышом тяжёлых предметов (больших диванных пуфиков, коляски для кукол или детского стульчика, нагруженных книгами для тяжести);
• перетягивание каната;
• лазание по тренажёрным стенкам в парке или в спортзале;
• прыганье на диване или на батуте;
• бой подушками;
• хождение на руках (ноги поддерживаются взрослым);
• подъём по лестнице на четвереньках;
• подражание особенным движениям и прыжкам разных животных.

Помимо этого, можно использовать такие упражнения, как кувырки (со страховкой), прыжки со скакалкой, упражнения.
Отлично развивает моторику работа с пластичными материалами (тесто, пластилин, глина, гипс), а также игры с песком. Приучайте ребенка к работе по дому (вытирание пыли, мытьё посуды, поливка цветов и другой уход за комнатными растениями) или на приусадебном участке (посадка растений и деревьев, уход за ними, проращивание семян). Уход за животными, игры и общение с ними еще один отличный способ развить сенсорику.

Особенности слуха в пожилом возрасте.
   Слух и зрение подвержены самым сильным изменениям, но и остальные чувства могут быть затронуты в результате старения. К счастью, многие возрастные изменения в чувствах может быть компенсированы таким современным оборудованием, как очки и слуховые аппараты или незначительные изменения в образе жизни.
Возрастные изменения в тканях уха приводят к появлению старческой тугоухости. Научный термин – пресбиакузис. Он диагностируется у 40% людей в возрасте 60-70 лет и более, чем у половины людей старше 70 лет. Процесс ухудшения слуха необратим, но своевременное обращение к врачу позволит подобрать эффективную терапию для его замедления или остановки. 

Причины нарушения слуха у пожилых людей

На состояние и функционирование уха влияют несколько факторов, как внутренних, связанных с особенностями организма, так и внешних. К ним относятся:

• наследственность;
• профессиональная деятельность, работа на шумном производстве, стройках и т.д.;
• закупорка слухового канала серной или эпителиальной пробкой с последующим присоединением бактериальной флоры;
• повреждение, прободение барабанной перепонки;
• хронические воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха;
• прием некоторых групп препаратов, например, антибиотиков;
• ишемия тканей;
• шумное окружение без возможности побыть в тишине.

Старческая тугоухость может быть вызвана несколькими из этих причин. У пожилых людей с возрастом изменяется эластичность слуховых мембран, уменьшается количество нейронов, отвечающих за восприятие звуков, ворсинки становятся менее подвижными и теряют чувствительность.

Типы тугоухости у пожилых
Различают несколько типов нарушения слуха:

• кондуктивный, спровоцированный дегенеративными изменениями в структурах среднего уха;
• сенсоневральный, имеющий 4 подвида: сенсорный, невральный, механический и метаболитический. Каждый из них развивается после определенных нарушений – атрофии волосков, уменьшения количества слуховых нейронов, отмиранием сосудистой полоски и последующей ишемией, разрушения мембраны улитки.

Может наблюдаться смешанный тип, сочетающий несколько изменений сразу.

Симптомы нарушения слуха у пожилых людей
Ухудшение слухового восприятия у пожилых не происходит одномоментно. На первых порах человек хуже слышит звонкие звуки – речь высокого тембра, дверной звонок, речь ребенка. После ему становится сложнее разобрать речь нескольких говорящих, или выделить слова одного человека из разговаривающей толпы. Уменьшается расстояние, на котором пожилой может отчетливо слышать как громкую речь, так и шепот. Ухудшается слуховая память и способность воспринимать информацию на слух.

Лечение и профилактика старческой тугоухости

Медикаментозное лечение направлено на улучшение трофики и кровообращения в ухе и головном мозге. На активность метаболизма также влияет уровень водорастворимых витаминов, так что при нарушениях слуха рекомендуется прием витаминов группы В или мультивитаминных комплексов.
При бактериальных поражениях показан прием антибиотиков, противовоспалительных и заживляющих средств. Большую роль играет гигиена наружного слухового прохода. Если серную пробку не получается удалить самостоятельно, необходимо обратиться к ЛОРу.
  В редких случаях пожилому больному может быть рекомендована операция по исправлению барабанной перепонки или замене поврежденных ушных косточек. Чаще всего с возрастным ухудшением слуха борются с помощью слуховых аппаратов. Приборы, работающие линейно, и просто увеличивающие громкость звуков не всегда подходят. Необходимо выбирать модели со способностью делать слышимую речь четче, фильтровать шумы и фоновые звуки. Определенное время займет адаптация пожилого человека к новому прибору.
  Иногда пациенты в возрасте упрямо сопротивляются и не желают использовать что-либо новое. В таких случаях необходима помощь психолога.
 Профилактика качества слуха заключается в своевременном лечении заболеваний, ухудшающих кровообращение (артериальная гипертензии, атеросклероз, сердечная недостаточность и т.д.). Важно ограничивать громкость звука при просмотре телевизора, прослушивании музыки. В места с повышенной громкостью звука лучше использовать беруши.

Правила общения с людьми, имеющими нарушения слуха:

1. Существует несколько типов и степеней глухоты. Соответственно существует много способов общения с людьми, у которых снижен слух. Если Вы не знаете, какой предпочесть, спросите у них.
2. Чтобы привлечь внимание человека, который плохо слышит, назовите его (ее) по имени. Если человек не отвечает, помашите ему рукой или слегка троньте человека за руку или плечо.
3. Разговаривая с человеком, имеющим нарушения слуха, смотрите прямо на него.
4. Смотрите ему прямо в глаза и говорите четко, хотя имейте в виду, что не все люди с нарушениями слуха могут читать по губам. Разговаривая с человеком, который может читать с губ, расположитесь так, чтобы на Вас падал свет, и Вас было хорошо видно. Не затемняйте свое лицо и не загораживайте его руками или какими-либо предметами. Ваш собеседник должен иметь возможность следить за выражением Вашего лица.
5. Говорите ясно и ровно. Используйте короткие и простые фразы, не отягощайте речь специальными терминами, незначительной информацией и сложными речевыми конструкциями; кричать, особенно в ухо, не надо.
6. Если Вас просят повторить что-то, попробуйте перефразировать свое предложение. Используйте жесты.
7. Убедитесь, что Вас поняли. Не стесняйтесь спросить, понял ли Вас собеседник.
8. Некоторые люди могут слышать, но воспринимают отдельные звуки неправильно. В этом случае говорите немного более громко и четко, подбирая подходящий уровень. В другом случае понадобится лишь снизить высоту голоса, т. к. человек утратил способность воспринимать высокие частоты.
9. Если Вы сообщаете информацию, которая включает в себя номер, технический или другой сложный термин, адрес, напишите ее, сообщите по факсу, электронной почте или любым другим способом, но так, чтобы она была точно понята.
10. Если существуют трудности при устном общении, спросите, не будет ли проще переписываться. Не говорите: «Ладно, это не важно…».
11. Помните о том, что в больших и многолюдных помещениях трудно общаться. Яркий солнечный свет и тень тоже могут препятствовать общению.
12. Не меняйте тему разговора без предупреждения. Используйте переходные фразы: «Хорошо, теперь нам нужно обсудить…».
13. Очень часто глухие люди используют язык жестов. Если Вы общаетесь через переводчика, не забудьте, что обращаться надо непосредственно к собеседнику, а не к переводчику.
14. Не все люди, которые плохо слышат, могут читать по губам, Вам лучше всего его спросить об этом или родственников при первой встрече. Если Ваш собеседник обладает этим навыком, нужно соблюдать несколько правил:
— только три из десяти слов хорошо прочитываются;
— нужно смотреть в лицо собеседника, говорить ясно и медленно, используя простые фразы, избегать несущественных слов;
— использовать выражение лица, мимику, жесты, телодвижения, если хотите подчеркнуть или прояснить смысл сказанного.

Особенности зрения в пожилом возрасте.

   После 40 лет происходят постепенные изменения видимости мелких предметов, чтения и письма на близком расстоянии, человек начинает отодвигать текст дальше от глаз, при этом они быстро устают, а буквы теряют четкость, сливаются. Как естественный фактор изнашивания организма, микроизменения затрагивают многие глазные структуры.
  Четкое зрительное взаимодействие на близкой дистанции затрудняется вследствие возрастных изменений хрусталика, связанных с уплотнением ядра, потерей эластичности, способности к преломлению.

Зрачки сужаются с ослаблением мышц, отвечающих за их размер, в результате теряется своевременность реакции на свет, в разы растет необходимая степень освещения при чтении, чувство ослепления при выходе на дневное солнце.
Частые возрастные жалобы вызывает слезотечение из глаз или чрезмерная сухость, вызывающая неприятные ощущения рези, жжения. Причин может быть несколько:

• уменьшение продуцирования слезной железы и ускоренное испарение слез;
• ответная защитная реакция на вредное воздействие неблагоприятных внешних факторов;
• сокращение контроля слезоотделения в результате ослабления моторики век;
• усиленное слезотечение вследствие блокирования слезных каналов;
• симптом «мокрых глаз» вызывают некоторые серьезные заболевания – катаракта и другие.

Периферическое зрение сужается каждые 10 лет на несколько градусов, что к 70-80 годам составляет значительную часть зрительного поля, увеличивая риск травм и аварийных ситуаций.
  Значительные неудобства, особенно пожилым людям художественных профессий, доставляет снижение основных параметров цветового ощущения -яркости и контрастности, обусловленного возрастным сокращением клеток сетчатки, ответственных за восприятие цвета.
На первый взгляд безобидные ощущения в виде мушек, плавающих помутнений, пелены или микровспышек могут предвещать серьезные патологии – отслойку стекловидного тела или сетчатки, начало катаракты и других заболеваний.
Деградация желтого пятна или самой чувствительной к свету части сетчатки вследствие нарушения кровоснабжения нервной ткани сопровождается потерей способности различать изображения, заметным ослаблением зрения.
Употребление многих лекарственных препаратов, в которых зачастую нуждаются пожилые люди, вызывает побочные эффекты, связанные с состоянием зрительной функции. Правильный диагноз и подбор препаратов, точное соблюдение условий приема позволяют справиться с недугами и избежать возможного ухудшения зрительной системы, обострения существующих глазных заболеваний.
  Естественное старение кожи век приводит к их дряблости, смещению ресниц в любую сторону, что провоцирует устойчивое состояние раздражения роговицы, опущение века или птоз, который из косметической проблемы может превратиться в функциональную, препятствуя нормальному видению предметов и изображений.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗРЕНИЯ

  Все известные патологии зрения рассматриваются специалистами как весьма серьезные. При отсутствии адекватного своевременного лечения любое нарушения зрительной функции может привести к утрате остроты взора и, в крайних случаях, к старческой инвалидности по зрению.
Большой список симптомов ухудшения зрения, так или иначе, связан с заболеваниями, характерными для пожилого возраста. Самыми распространенными из них являются:

ПРЕСБИОПИЯ ИЛИ ВОЗРАСТНАЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ
 Патология связана с нарушением аккомодации, которая замечается у большинства людей приблизительно к 40 годам, хотя некоторые процессы дистрофического характера с вовлечением цилиарных мышц, внутренней среды глаза происходят еще раньше. В итоге уплотнение структур хрусталика вызывает нарушение зрения во время работы, чтения, любого действия вблизи.
Существуют эффективные меры лечения и коррекции пресбиопии, в том числе хирургические. Современные лазерные методы термокератопластики меняют кривизну роговицы, модулируя новые формы и возможности видения. Более радикальный способ состоит в замене прозрачного хрусталика, он оптимально решает проблему в случае возникновения и совместного устранения катаракты.
Создать комфортные условия для зрительной работы на малом расстоянии возможно с помощью ношения очков с положительными стеклами, которые компенсируют недостаток аккомодации. После подбора стекол каждые 10 лет показатели силы увеличиваются примерно на одну диоптрию, потребность в очках зависит от степени дальнозоркости. Также применяют контактные линзы, разработаны особые спектральные очки для вождения, длительной работы за компьютером,

КАТАРАКТА
Помутнение хрусталика вызывает появление возрастной катаракты, среди разновидностей которой чаще других встречаются ядерная, кортикальная и смешанная формы. В зависимости от показаний, применяют лекарственное и хирургическое лечение разными способами – экстракции, имплантации линзы, замены хрусталика. Своевременное выявление патологии позволяет остановить процесс на ранних стадиях и избежать оперативного вмешательства, сосредоточившись на медикаментозных способах лечения, на первоначальном этапе эффективны комплексы упражнений для глаз.

ГЛАУКОМА
Регулярное измерение глазного давления позволяет вовремя поставить диагноз – именно повышенное напряжение внутри самого глазного яблока характерно для данной патологии. Начальная стадия заболевания не сопровождается заметными симптомами, поэтому миллионы людей живут с проблемой, не подозревая о ее существовании. Неизбежным последствием глаукомы является постепенная потеря чувствительности жизненно важного зрительного нерва с последующей безвозвратной утратой зрения. Обнаруженные после 40 лет первичные проявления заболевания поддаются лечению путем соблюдения строгого режима физических нагрузок, трудовой деятельности, сна и отдыха, правильного подбора лекарственных средств. Комплексный подход к терапии предполагает назначение гипотензивных и противоглаукомных препаратов с учетом степени патологии. Популярным оперативным вариантом является иридэктомия для выравнивания давления жидкости по разные стороны радужной оболочки.

ОСОБЕННОСТИ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Существует единодушное мнение офтальмологов, что методы лазерной коррекции наиболее эффективны с момента совершеннолетия до полувека. У пациентов старшего возраста патологические изменения хрусталика и удерживающих его мышц сопровождаются нарушением слаженной работы затылочной доли головного мозга, ответственной за качество зрения. Отсюда глазные мышцы получают сигналы, однако коррекция конфигурации хрусталика становится затруднительной, что ухудшает фокус зрения и перенос на сетчатку картинки, расположенной на близкой дистанции. Такого рода проблемы часто сопровождают старение организма, и остановить этот процесс практически не представляется возможным.
  Процедуры лазерной коррекции не затрагивают проявления пресбиопии, с годами дальнозоркость охватывает все больший процент пожилых людей. Стабилизация зрения в определенном возрасте путем компенсации дальнозоркости предшествующей на протяжении жизни близорукостью считается заблуждением, так как нерешенные проблемы со зрением сохраняются, вынуждая человека иметь две пары рабочих очков — для близи и дали. В этом случае в итоге лазерной коррекции на одну проблему становится меньше. Правильный выбор методики может сделать только профессиональный офтальмолог по результатам комплексной диагностики зрения.

ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ КАК СРЕДСТВО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ СО ЗРЕНИЕМ
Современные офтальмологические капли имеют разное предназначение – витаминное и терапевтическое, они могут снимать усталость, покраснение, сухость или отеки. Важный нюанс – только врач может подобрать идеальный препарат с учетом персональных особенностей пожилого человека.

ПРАВИЛЬНО КАПАТЬ ГЛАЗА – ЭТО ВАЖНО

Закапывание глаз только на первый взгляд, кажется, простой процедурой – для достижения нужного терапевтического эффекта существуют определенные приемы, которые нужно знать:

• запрокинув голову, следует оттянуть нижнее веко и стряхнуть каплю в образованную щель;
• прикрыть глаз, прижимая уголок со стороны носа пальцем на пару минут, для предотвращения вытекания препарата наружу, а также попадания его в полость носовых пазух;
• перед закапыванием необходимо тщательно вымыть руки;
• изучить все нюансы инструкции, продолжительность между закапываниями разных препаратов;
• в случае тремора рук, пожилым пациентам требуется посторонняя помощь или специальные приспособления для облегчения самостоятельной процедуры;

при ношении контактных линз, врач дает рекомендации по особенностям их использования.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕПРАВИЛЬНОЙ ПРОЦЕДУРЫ
Знание и соблюдение правил использования глазных капель способствует полному удержанию жидкости до достижения лечебного эффекта, предотвращению некоторых неприятных, нежелательных побочных эффектов. Всасываясь в кровь из придаточных пазух носа, офтальмологические препараты начинают циркуляцию в организме, вызывая ряд осложнений в форме:

• астмы;
• изменения привычного уровня артериального давления;
• смены сердечного ритма;
• психологических отклонений, депрессии.

Все возрастные изменения зрительной системы можно и необходимо приостановить и сберечь с помощью несложных, но регулярных приемов и упражнений. Ежедневные нагрузки с высокой степенью интенсивности, монотонности и продолжительности ухудшают зрение, бороться с ними можно с помощью специальных комплексов тренировок и профилактики для сохранения зрения.
Высокоэффективная гимнастика для глаз предполагает чередование разных действий – вращения, закрытия и открытия, моргания глаз, перевода взгляда на предметы, в разные стороны, на разные расстояния. Выполнять упражнения нужно регулярно, в качестве перерыва и отдыха.
 Аккуратный массаж глазных яблок способствует активизации кровообращения и микроциркуляции жидкостей, стабилизирует поступление импульсов в нервной системе. Ежедневная 10-минутная процедура избавляет от усталости глаз, ощущения рези и сухости. Во время сеанса снижается тонус глазных мышц и общее напряжение. Полноценный правильный массаж замедляет процессы, связанные с потерей остроты зрения.

Рекомендации по общению с людьми, имеющими возрастные проблемы со зрением

• Перед тем начать общение, убедитесь, что слабовидящий заметил ваше присутствие, а для этого, прежде всего, постучите в дверь и представьтесь. Ни в коем случае не дотрагивайтесь до него, пока не станет очевидно, что пожилому человеку понятно, кто вы и зачем инициируете разговор.
• Не подходите к плохо видящему пенсионеру против света.
• Контролируйте тембр и громкость голоса. Говорите не слишком громко, но и не тихо, избегайте резких звуков.
• Проговаривайте все свои действия ровным голосом, внятно и четко.
• Следите за тем, чтобы во время диалога оставаться лицом к пожилому человеку.
• Хорошо, когда в разговоре вы передаете информацию, ссылаясь на другие органы чувств: «Валентина Ивановна идет делать укол. Слышите, как стучат ее каблуки?», «На столах расставили букетики цветов, вы чувствуете, как они пахнут?» и т.п.
• Если в комнате появляется новый человек, опишите его своему собеседнику.
• Плохо видящие или совсем не зрячие дедушки и бабушки предпочитают передвигаться по одним и тем же маршрутам, это позволяет им чувствовать себя уверенно. При необходимости внести коррективы в привычный путь им нужна помощь. Сопровождая пожилого человека, придерживайте его за предплечье или за руку и комментируйте все препятствия, которые встречаются: «Впереди лестница, вот первая ступенька», «Сейчас будет поворот направо» и т.п.
• Перед тем, как что-то сделать для незрячего человека, всегда спрашивайте, нужна ли ему ваша помощь, и интересуйтесь, как именно вы можете это сделать: инвалиды зачастую изобретают собственные способы даже простых бытовых действий, поэтому важно не поставить их в неловкое положение.

№3 Нарушение когнитивных функций

   Когнитивные функции — это не только память. К ним относят множество других свойств головного мозга, на которые мы обычно не обращаем внимание.  Но стоит лишиться хотя бы одного из них, и качество жизни резко падает.
   Под когнитивными (познавательными) функциями понимаются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Данный процесс включает четыре основных взаимодействующих компонента: -восприятие информации -обработка и анализ информации -запоминание и хранение информации -обмен информацией и построение и осуществление программы действий.

Ощущение – психическое отражение свойств и состояний внешней среды, внутренних или внешних стимулов и раздражителей (запах, вкус, слух, боль, тепло или холодно и т.д.)
 Мышление – умение находить закономерности в окружающем мире на основе очевидных положений («еда пахнет тухлым», «дверь нужно запереть», «чужим людям не отдают своих денег»).
 Память— способность к сохранению и воспроизведению прошлого опыта: как меня зовут, по какому адресу я живу, кем я работала, кто моя дочка.
  Воображение – способность создавать новые образы на основе имеющихся представлений о мире («меня обманывают», «трещина в потолке – уличный фонарь- кажется, что кто -то подсматривает»). Воображают то, чего нет!
  Восприятие – психический процесс, заключающийся в целостном отражении предметов и явлений, действующих в данный момент на органы чувств (где я нахожусь и куда мне идти, ведь очень холодно, у меня нет варежек, я давно голодная и мне страшно).

   Нередко страдает какая-то одна сфера когнитивных функций при сохранности других. Такое состояние не сильно мешает адаптации и самостоятельной жизни человека, — в этом случае речь идет о когнитивных расстройствах. Когда же нарушение происходит в нескольких сферах, а человек становится социально дезадаптированным и зависимым от окружения, стоит говорить о деменции.
  В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса когнитивные расстройства разделяют на состояния с преимущественным вовлечением коры и подкорковых структур. В то же время необходимо отметить, что по мере прогрессирования заболевания процесс имеет тенденцию к генерализации с вовлечением как коры, так и подкорковых структур.

  При легкой степени минимальный когнитивный дефицит: больной полностью ориентирован, хорошо выполняет тесты, определяющие состояние оперативной памяти, контролирует свое поведение и эмоции, легко выполняет 2-3 сложные инструкции. Вместе с тем у него отмечается определенное снижение концентрации внимания, умственной работоспособности, запоминания нового материала.

Легкие когнитивные нарушения характеризуются в основном жалобами на снижение памяти, особенно при необходимости запомнить большой объем информации. В их основе лежат патологические изменения в головном мозге, однако эти изменения еще не оказывают влияния на социальную, профессиональную и бытовую деятельность человека. Отмечаются только снижение скорости обработки информации, способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой. На этой стадии о наличии когнитивных нарушений можно судить только по наличию жалоб и данным психологического обследования.

Критериями легких когнитивных нарушений служат:

• жалобы больного на снижение памяти, умственной работоспособности, выявленные при опросе врачом;
• легкие когнитивные нарушения при обследовании психологом;
• отсутствие нарушений поведения.

При умеренной степени больной периодически путается во времени и пространстве, у него отмечается умеренное снижение оперативной памяти, при выполнении двусложных инструкций допускает ошибки.

У больных с синдромом умеренных когнитивных расстройств могут наблюдаться:

• умеренное снижение способности к концентрации внимания;
• ухудшение симультанного восприятия (затруднение одномоментного восприятия нескольких стимулов);
• ухудшение памяти на текущие события, имена новых знакомых, географические названия;
• рассеянность, частый поиск забытых вещей.

Синдром умеренных когнитивных расстройств часто сопровождается утомляемостью, снижением настроения и тревожностью в связи с осознанием собственной неполноценности.

Умеренные когнитивные расстройства возникают при различных заболеваниях головного мозга. Они не приводят к утрате независимости в повседневной жизни. Могут отмечаться затруднения при выполнении сложных и необычных видов деятельности. Распространенность умеренных когнитивных расстройств увеличивается с возрастом, достигая 11-17% у людей старше 65 лет. Умеренные когнитивные нарушения могут прогрессировать вплоть до развития деменции (слабоумия).

Существуют следующие критерии умеренных когнитивных расстройств:

• наличие когнитивных расстройств со слов больного или его ближайшего окружения;
• свидетельства снижения когнитивных способностей по сравнению с исходным, более высоким уровнем, полученные от больного или ближайшего его окружения;
• объективные свидетельства нарушений памяти или других когнитивных функций, полученные с помощью нейропсихологических тестов;
• сохранность бытовых навыков, социальной активности.

Выраженная степень когнитивных расстройств — это деменция (слабоумие), когда снижение памяти интеллекта сочетаются с различной степенью социальной дезадаптации. Нарушения мешают больному работать, выполнять свои социальные функции нормально контактировать с другими людьми.

Деменция

Различают 3 степени тяжести деменции:

• Легкая: трудовая и социальная активность нарушены, однако сохранена способность жить самостоятельно при адекватной личной гигиене и относительной сохранности суждений.
• Умеренная: при относительно сохранной способности жить самостоятельно необходима некоторая степень присмотра.
• Тяжелая: больному требуются постоянное наблюдение и уход, он не способен поддерживать личную гигиену.

 Деменция (отлат.de-«утрата»,mentos-«ум»;синоним-слабоумие) – приобретённые устойчивые полифункциональные когнитивные нарушения (ухудшение памяти, интеллекта, умственной работоспособности и др.), выраженные в значительной степени, определяемые на фоне ясного сознания, имеющие причиной органическое поражение головного мозга.
  Приобретённый характер когнитивных нарушений при деменции свидетельствует о том, что это состояние развивается в результате какого-либо произошедшего в течение жизни поражения головного мозга. Деменция представляет собой снижение интеллекта по сравнению с исходно более высоким уровнем. Этим деменция отличается от изначальной недоразвитости когнитивных функций (олигофрении).
  Устойчивость нарушений подразумевает, что они присутствуют в течение определённого продолжительного времени. Так, в соответствии с рекомендациями Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) диагноз «деменция» возможен при длительности когнитивных расстройств не менее 6 мес. До этого срока диагноз может быть сформулирован предположительно.

Полифункциональный характер нарушений подразумевает одновременное страдание нескольких когнитивных функций, например памяти и речи, памяти и интеллекта или памяти, интеллекта и речи ит. д. При этом нарушение каждой когнитивной функции выражено в значительной степени.
   Значительная степень нарушений подразумевает тот факт, что они оказывают негативное влияние на повседневную жизнь, то есть вызывают затруднения, по крайней мере, в одной из следующих областей: профессиональной деятельности, хобби (увлечения), взаимодействии с другими людьми, повседневному быту, самообслуживании. При отсутствии таких затруднений следует говорить не о деменции, а о не дементных (лёгких или умеренных) когнитивных нарушениях.
  Когнитивные нарушения при деменции выявляются на фоне ясного сознания, то есть они не связаны с помрачением сознания. Пациент с деменцией демонстрирует расстройства памяти внимания, находясь в состоянии активного бодрствования. Этим деменция отличается от делирия.
  По определению, в основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга. Важно оговориться, что оно не всегда носит первичный характер, то есть не всегда связано с непосредственным анатомическим повреждением церебральных структур. Головной мозг может страдать вторично по отношению к соматической патологии. Патогенетическим механизмом поражения в таких случаях становятся системные дисметаболические расстройства (так называемая дисметаболическая энцефалопатия, например, при гипотиреозе).
  Следует отметить, что тяжёлая депрессия иногда приводит к выраженным когнитивным расстройствам при отсутствии органического поражения головного мозга. Для обозначения таких состояний используют термины «псевдодеменция» и «депрессивная псевдодеменция».
   Медицинская категория «деменции», представляет синдром, обусловленный органическим поражением головного мозга и клинически проявляющийся нарушениями в процессах воспоминания и консолидации памяти, в расстройствах планирования и других когнитивных нарушениях, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис. Клиническое значение такие признаки поражения ЦНС приобретают при значимом снижении социальной активности, уровня личности, качества жизни. Не когнитивными симптомами деменции называют частые проявления аффективных расстройств, психотические симптомы, дезорганизованное поведение, тревожные расстройства, расстройства ночного сна. Возникновение деменции обычно незаметное (за исключением острых поражений головного мозга), течение, как правило, прогрессирующее, хотя в некоторых случаях может быть относительно стационарным. Классификация деменций предполагает как клиническую форму проявления заболевания, так и анатомическую локализацию органического поражения ЦНС.
  Специфическая патогенетическая терапия когнитивных нарушений при деменциях составляет на сегодняшний день существенный вклад в общий лечебный процесс, включающий использование вазодилататоров, антидепрессантов, бензодиазепинов, антипсихотиков и других средств (возможно эстроген-активных лекарств) симптоматической помощи больным.
  Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АхИ) и блокаторы NMDA рецепторов составляют два класса препаратов, облегчающих на патогенетическом уровне когнитивные нарушения при деменциях.
 В возрасте старше 65 лет в популяции легкие когнитивные нарушения составляют 15-58%, умеренные — 10-15%, деменция — около 5%.

Уход за пациентом с деменцией в домашних условиях

1. Установите режим пациенту, пытаясь сохранить его привычные занятия. Благодаря режиму повседневная жизнь больного становится более организованной, упорядоченной. Режим становится источником уверенности, защищенности, он должен как можно больше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного.
2. Поддерживайте независимость больного. Больной должен как можно дольше оставаться независимым. Это облегчает вашу работу и помогает сохранять пациенту чувство уважения к себе.
3. Помогайте сохранять больному чувство собственного достоинства. Человек, за которым вы ухаживаете, является личностью, не лишенной чувств. Ваше отношение к больному, ваши поступки оказывают влияние на пациента. Будьте терпимы, уважайте чувства больного, не обсуждайте состояние больного в его присутствии.
4. Воздерживайтесь от конфликтов. Конфликты вызывают стресс, как у больного, так и у вас. Пытайтесь сохранять спокойствие в любой ситуации. Не проявляйте гнев, разочарование и раздражительность. Всегда помните — виновата болезнь, а не человек.
5. Пытайтесь постоянно привлекать внимание больного, давая ему простые задания. Больной должен чем-то заниматься, однако, занятия должны быть легкими и доступными. Нельзя давать слишком трудные задания, а также их выбор должен быть ограничен. Невыполнимые задания вызывают стресс и способствуют ухудшению состояния.
6. Создавайте условия для максимального проявления имеющихся у больного способностей. Занятия больных должны быть тщательно продуманы. Они повышают уважение и чувство собственного достоинства. Это нужно поддерживать постоянно. Занятость в доме придает жизни пациента цель и значение. Однако, не забывайте, что БА — прогрессирующее заболевание. Способности больного с течением заболевания могут меняться. Ухаживающий за пациентом должен быть наблюдательным и готовым изменить природу занятий больного, чтобы не вызвать у него стресс.
7. Позаботьтесь о безопасности в доме. Проявления заболевания такие, как потеря памяти и нарушение координации движений повышают риск травмирования больного. Необходимо сделать ваш дом как можно более безопасным.
8. Поддерживайте общение с пациентом. С развитием болезни общение с пациентом постоянно затрудняется.

   С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:

• уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
• говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
• проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
• внимательно выслушать больного;
• обращать внимание на невербальные средства общения;
• попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
• избегать негативной критики, споров, конфликтов;
• перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

Как разговаривать

• Сохраняйте хладнокровие и говорите мягким, нормальным голосом
• Говорите короткими и простыми предложениями, содержащими только одну мысль
• Всегда давайте человеку достаточно времени на то, чтобы он мог вас понять
• Желательно использовать, по возможности, выражения, в которых содержатся подсказки, например, «Твой сын, Иван»

Купание и личная гигиена
Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.

• При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.
• Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
• Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.
• Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время — настроение может измениться.
• Пусть больной все, что возможно, делает сам.
• Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
• Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
• Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

Одевание
Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

• Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
• Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.
• Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
• Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

Посещение туалета и недержание
Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

• Поощряйте посещение больным туалета.
• Установите определенный режим посещения.
• Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
• Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
• Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
• В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
• Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
• При необходимости используйте памперсы.

Питание и приготовление пищи
Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы — отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

• Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
• Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
• Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
• На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
• Напоминайте, что есть нужно медленно.
• Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
• Не давайте больному более одной порции сразу.
• Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
• Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например, ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Больной плохо спит
Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?

• Попытайтесь не давать больному спать днем.
• Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
• Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже
Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.

• Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
• Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
• Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
• На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
• Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

Бродяжничество
Иногда у больных проявляется склонность к уходу из дома, бродяжничеству. Больной может уйти и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе.

Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,

• Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.
• Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
• Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
• Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
• Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

Агрессивное поведение
Повышенная возбудимость может быть следствием:

• Стресса, вызванного чрезмерным умственным или физическим напряжением
• Отчаяния, вызванного неспособностью окружающих понять желания больного
• Другого заболевания

Как себя вести:

• Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
• Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
• Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
• Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие, если не получается, то лучше не предпринимать активных действий и подождать, когда приступ пройдет
• Следите, чтобы опасные предметы (ножи, палки, спицы, топоры) находились вне досягаемости больного
• Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
• Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Повторяющиеся действия
 Люди, страдающие деменцией, могут снова и снова говорить, и спрашивать об одном и том же. Больной может неотступно следовать за вами, даже когда вы идете в туалет. Такое поведение очень расстраивает и раздражает тех, кто находится рядом.

Как себя вести

• Если объяснения не помогают, то можно отвлечь внимание пациента, например, с помощью прогулки, пищи или любимого занятия
• Важно показать, что вы поняли чувства больного.
• Не напоминайте больному, что он уже задавал тот или иной вопрос

   Если больной все время совершает некие стереотипные движения можно дать ему что-нибудь, чем он может занять свои руки, например, мягкий мяч, который можно сжимать, или одежду, которую можно складывать.

Задание для самостоятельной работы по 3 разделу.

1. Подготовить доклад на тему: «Методы дополнительной коммуникации».